Mẫu đơn xin đóng bảo hiểm xã hội 2024

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập-Tự do-Hạnh phúc
---------***---------

PHIẾU ĐĂNG KÝ THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI

Kính gửi: BẢO HIỂM XÃ HỘI..........................................

Tên doanh nghiệp:...........................................................

Địa chỉ:..................................Điện thoại:..........................

Giấy phép hoạt động số:...................................................

Do ......................................Cấp ngày...............................

Ngành nghề hoạt động:.....................................................

Tài khoản số: .....................................Tại...........................

Đại diện doanh nghiệp:.......................................................

CCCD/CMND số:................................................................

Ngày cấp...........................................Nơi cấp:......................................

Đăng ký nộp BHXH cho người lao động trong doanh nghiệp như sau:

- Tổng số lao động: ....…. người.

- Tổng quỹ tiền lương tháng: ……………..

(Kèm bộ mẫu danh sách lao động theo quy định do BHXH cung cấp)

Đăng ký thực hiện chế độ BHXH theo đúng qui định:

- Trích nộp BHXH đầy đủ cho người lao động làm việc tại đơn vị, chuyển nộp kịp thời tiền BHXH – BHYT hàng tháng về cơ quan BHXH.

- Hàng tháng lập danh sách lao động và quỹ tiền lương điều chỉnh mức nộp BHXH khi có thay đổi gửi về cho cơ quan BHXH, kịp thời cấp phiếu KCB cho người lao động.

- Thực hiện các qui định về cấp sổ BHXH và lập thủ tục để giải quyết kịp thời chế độ chính sách BHXH cho người lao động.

Đơn vị cam kết đảm bảo thực hiện đúng các quy định của Luật Lao Động và điều lệ BHXH.

TỜ KHAI

THAM GIA, ĐIỀU CHỈNH THÔNG TIN BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ

I. Áp dụng đối với người tham gia tra cứu không thấy mã số BHXH do cơ quan BHXH cấp

[01]. Họ và tên (viết chữ in hoa): ..............................[02]. Giới tính:...............................

[03]. Ngày, tháng, năm sinh:.... / ..../ .......[04]. Quốc tịch:.................................

[05]. Dân tộc: .................................[06]. Số CMND/CCCD/Hộ chiếu:..............................

[07]. Điện thoại:............................. [08]. Email (nếu có):..................................................

[09]. Nơi đăng ký khai sinh:[09.1]. Xã:...........................  [09.2]. Huyện:..........................

[09.3]. Tỉnh:.....................................................................

[10]. Họ tên cha/mẹ/giám hộ (đối với trẻ em dưới 6 tuổi):...............................................

[11]. Địa chỉ nhận kết quả:..................... [11.1]. Số nhà, đường/phố, thôn/xóm:.......................

[11.2]. Xã:........................... [11.3]. Huyện:........................ [11.4]. Tỉnh:......................

[12]. Kê khai Phụ lục Thành viên hộ gia đình (phụ lục kèm theo) đối với người tham gia tra cứu không thấy mã số BHXH và người tham gia BHYT theo hộ gia đình để giảm trừ mức đóng.

II. Áp dụng đối với người tham gia đã có mã số BHXH đề nghị đăng ký, điều chỉnhthông tin ghi trên sổ BHXH, thẻ BHYT

[13]. Mã số BHXH:................................. [14]. Điều chỉnh thông tin cá nhân:...........................

[14.1]. Họ và tên (viết chữ in hoa):.............................. [14.2]. Giới tính:..................................

[14.3]. Ngày, tháng, năm sinh: ...../ ...../..... [14.4]. Nơi đăng ký khai sinh:..............................

Xã:........................ Huyện:.............................. Tỉnh:...............................

[14.5]. Số CMND/CCCD/Hộ chiếu:.................................................................................

[15]. Mức tiền đóng: ...........................[16]. Phương thức đóng:......................................

[17]. Nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu:..................................................................

[18]. Nội dung thay đổi, yêu cầu khác:..............................................................................

[19]. Hồ sơ kèm theo (nếu có):........................................