Mẫu số C79-HD: Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm
Mẫu tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm
Mẫu số C79-HD: Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm là mẫu bản tổng hợp được lập ra để tổng hợp chi phí khám, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm. Mẫu được ban hành theo Thông tư 102/2018/TT-BTC. Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về tại đây.
- Mẫu số C78-HD: Bảng thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
- Mẫu số C75-HD: Bảng thu hồi kinh phí chi bảo hiểm
Bảng tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm
TÊN CƠ SỞ KCB:………… | Mẫu số: C79-HD |
TỔNG HỢP CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ
Tháng ………Quý…….. Năm ……………….
(Gửi cùng file dữ liệu hàng tháng)
Đơn vị tính:………………………
STT | Họ và tên | Năm sinh | Giới tính | Mã thẻ BHYT | Mã bệnh | Ngày vào | Ngày ra | Số ngày điều trị thực tế | CHI PHÍ TRONG PHẠM VI BHYT | ||||
Tổng cộng | Theo nhóm chi phí | ||||||||||||
Khám bệnh | Ngày giường | ||||||||||||
A | B | C | D | E | G | H | I | K | 1 | 2 | 3 | ||
A. KHÁM , CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ | |||||||||||||
A1 | ĐỐI TƯỢNG THEO NGHỊ ĐỊNH 146 | ||||||||||||
I | Người bệnh ĐKBĐ tại cơ sở KCB……………lượt | ||||||||||||
1 | |||||||||||||
… | |||||||||||||
II | Người bệnh nội tỉnh đến:………….lượt | ||||||||||||
1 | |||||||||||||
… | |||||||||||||
III | Người bệnh ngoại tỉnh đến……………..lượt | ||||||||||||
1 | |||||||||||||
… | |||||||||||||
A2 | ĐỐI TƯỢNG THEO NGHỊ ĐỊNH 70 | ||||||||||||
I | Người bệnh ĐKBĐ tại cơ sở KCB………….lượt | ||||||||||||
1 | |||||||||||||
… | |||||||||||||
II | Người bệnh nội tỉnh đến:……………lượt | ||||||||||||
1 | … | ||||||||||||
III | Người bệnh ngoại tỉnh đến…………lượt | ||||||||||||
1 | |||||||||||||
… | |||||||||||||
B | ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ | ||||||||||||
B1 | ĐỐI TƯỢNG THEO NGHỊ ĐỊNH 146 | ||||||||||||
I | Người bệnh ĐKBĐ tại cơ sở KCB……………..lượt | ||||||||||||
1 | |||||||||||||
… | |||||||||||||
II | Người bệnh nội tỉnh đến:……………………lượt | ||||||||||||
1 | |||||||||||||
… | |||||||||||||
III | Người bệnh ngoại tỉnh đến………….lượt | ||||||||||||
1 | |||||||||||||
… | |||||||||||||
B2 | ĐỐI TƯỢNG THEO NGHỊ ĐỊNH 70 | ||||||||||||
I | Người bệnh ĐKBĐ tại cơ sở KCB……………..lượt | ||||||||||||
1 | |||||||||||||
… | |||||||||||||
II | Người bệnh nội tỉnh đến:…………………..lượt | ||||||||||||
1 | |||||||||||||
… | |||||||||||||
III | Người bệnh ngoại tỉnh đến:………………..lượt | ||||||||||||
1 | |||||||||||||
… | |||||||||||||
Tổng cộng A+B…………….lượt |
Số tiền đề nghị thanh toán (viết bằng chữ) ………………………………………..đồng
|
| Ngày ….tháng….. năm .... |
Mẫu số C79-HD: Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm
Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục biểu mẫu nhé.
Tham khảo thêm
Mẫu số C74b-HD: Bảng thanh toán các chế độ BHXH một lần Bảng thanh toán các chế độ BHXH một lần
Mẫu số C73-HD: Giấy đề nghị tạm ứng chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH Giấy đề nghị tạm ứng chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH
Mẫu số C74a-HD: Bảng thanh toán lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng, thất nghiệp Bảng thanh toán lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng, thất nghiệp
- Chia sẻ bởi:
- Ngày:
Bảo hiểm
-
Phương án tổ chức đại lý thu BHXH, BHYT
-
Hướng dẫn ghi chép hệ thống biểu mẫu báo cáo tai nạn thương tích 2024
-
Quyết định xử phạt vi phạm hành chính hành vi hút thuốc lá trong bệnh viện
-
Mẫu B07b-BH: Báo cáo tổng hợp thu BHXH, BHYT, BHTN toàn tỉnh
-
Mẫu D08a-TS: Danh sách người tham gia đến hạn phải đóng BHXH tự nguyện, BHYT