Mẫu số 15/BHYT: Báo cáo thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT
Mẫu báo cáo thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Mẫu số 15/BHYT: Báo cáo thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT là mẫu bản báo cáo được lập ra để báo cáo về việc thanh, quyết toán chi phí khám và chữa bệnh bảo hiểm y tế. Mẫu báo cáo nêu rõ thông tin thời gian báo cáo, nội dung thanh, quyết toán... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu báo cáo tại đây.
Mẫu số 12/BHYT: Bảng tổng hợp đề nghị tạm ứng kinh phí khám, chữa bệnh BHYT
Mẫu số 13/BHYT: Báo cáo kết quả ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT
Mẫu số 14/BHYT: Thống kê chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngoại, nội trú
Nội dung cơ bản của mẫu số 15/BHYT: Báo cáo thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT như sau:
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BHXH TỈNH ………………........ | Mẫu số 15/BHYT |
BÁO CÁO THANH, QUYẾT TOÁN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BHYT
Quý … Năm…..
Đơn vị: đồng
TT | Nội dung | Mã số | Phát sinh trong kỳ | Lũy kế | ||
Số lượt/ số thẻ | Số tiền | Số lượt/ số thẻ | Số tiền | |||
A | B | C | (1) | (2) | (3) | (4) |
I | CHI KCB ĐÃ THẨM ĐỊNH TẠI CƠ SỞ Y TẾ | (1) | ||||
1 | Bệnh nhân trong tỉnh | (2) | ||||
1.1 | Chi KCB kỳ trước chưa quyết toán | (3) | ||||
1.2 | Chi KCB phát sinh trong kỳ | (4) | ||||
1.2.1 | Chi KCB ngoại trú | (5) | ||||
1.2.2 | Chi KCB nội trú | (6) | ||||
2 | Bệnh nhân tỉnh khác | (7) | ||||
2.1 | Chi KCB kỳ trước chưa quyết toán | (8) | ||||
2.2 | Chi KCB phát sinh trong kỳ | (9) | ||||
2.2.1 | Chi KCB ngoại trú | (10) | ||||
2.2.2 | Chi KCB nội trú | (11) | ||||
II | CHI THANH TOÁN TRỰC TIẾP | (12) | ||||
1 | Bệnh nhân trong tỉnh | (13) | ||||
1.1 | Chi KCB ngoại trú | (14) | ||||
1.2 | Chi KCB nội trú | (15) | ||||
2 | Bệnh nhân tỉnh khác | (16) | ||||
2.1 | Chi KCB ngoại trú | (17) | ||||
2.2 | Chi KCB nội trú | (18) | ||||
III | CHI KCB TỈNH KHÁC THANH TOÁN HỘ | (19) | ||||
1 | Chi cho cơ sở y tế | (20) | ||||
1.1 | Chi KCB ngoại trú | (21) | ||||
1.2 | Chi KCB nội trú | (22) | ||||
2 | Chi thanh toán trực tiếp | (23) | ||||
2.1 | Chi KCB ngoại trú | (24) | ||||
2.2 | Chi KCB nội trú | (25) | ||||
3 | Chi CSSKBĐ cho học sinh, sinh viên | (26) | ||||
IV | CHI CHĂM SÓC SỨC KHOẺ BAN ĐẦU | (27) | ||||
1 | Chi CSSKBĐ nội tỉnh | (28) | ||||
1.1 | Học sinh, sinh viên | (29) | ||||
1.2 | Trẻ em dưới 6 tuổi | (30) | ||||
1.3 | Y tế cơ quan | (31) | ||||
2 | Chi CSSKBĐ học sinh, sinh viên ngoại tỉnh | (32) | ||||
V | CHI KCB TẠI TỈNH ĐÃ QUYẾT TOÁN | (33) | ||||
1 | Chi KCB trong kỳ | (34) | ||||
1.1 | Bệnh nhân trong tỉnh KCB tại tỉnh | (35) | ||||
1.2 | Bệnh nhân tỉnh khác đến | (36) | ||||
2 | Chi KCB kỳ trước giảm vào quyết toán kỳ này | (37) | ||||
2.1 | Bệnh nhân trong tỉnh KCB tại tỉnh | (38) | ||||
2.2 | Bệnh nhân tỉnh khác đến | (39) | ||||
3 | Chi KCB kỳ trước quyết toán bổ sung kỳ này | (40) | ||||
3.1 | Bệnh nhân trong tỉnh KCB tại tỉnh | (41) | ||||
3.2 | Bệnh nhân tỉnh khác đến | (42) | ||||
4 | Chi KCB năm trước quyết toán bổ sung kỳ này | (43) | ||||
4.1 | Bệnh nhân trong tỉnh KCB tại tỉnh | (44) | ||||
4.2 | Bệnh nhân tỉnh khác đến | (45) | ||||
VI | CHI KCB TẠI TỈNH CHƯA QUYẾT TOÁN | (46) | ||||
1 | Bệnh nhân trong tỉnh | (47) | ||||
1.1 | Chi vượt quỹ KCB được sử dụng | (48) | ||||
1.2 | Chi vượt trần đa tuyến đến | (49) | ||||
2 | Bệnh nhân tỉnh khác chi vượt trần đa tuyến đến | (50) | ||||
VII | QUỸ KCB ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG KỲ | (51) | ||||
1 | Quỹ KCB còn dư kỳ trước chuyển sang | (52) | ||||
2 | Quỹ KCB được sử dụng kỳ này | (53) | ||||
2.1 | Nhóm 1 | (54) | ||||
2.2 | Nhóm 2 | (55) | ||||
2.3 | Nhóm 3 | (56) | ||||
2.4 | Nhóm 4 | (57) | ||||
2.5 | Nhóm 5 | (58) | ||||
VIII | CÂN ĐỐI QUỸ KCB | (59) | ||||
IX | SỬ DỤNG KINH PHÍ KCB BHYT | (60) | ||||
1 | Kinh phí còn dư kỳ trước | (61) | ||||
2 | Kinh phí được cấp trong kỳ | (62) | ||||
3 | Kinh phí đã sử dụng trong kỳ | (63) | ||||
4 | Kinh phí chuyển kỳ sau | (64) |
............., ngày..tháng...năm... | |||
Người lập biểu (Ký, họ tên) | Trưởng phòng Giám định BHYT (Ký, họ tên) | Trưởng phòng Kế hoạch-Tài chính (Ký, họ tên) | Giám đốc (Ký, họ tên, đóng dấu) |
Mẫu số 15/BHYT: Báo cáo thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT
Tham khảo thêm
- Chia sẻ:Nguyễn Linh An
- Ngày:
Mẫu số 15/BHYT: Báo cáo thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT (tệp PDF)
10/01/2018 10:57:51 CH
Gợi ý cho bạn
-
Mẫu giấy hẹn khám lại bảo hiểm y tế mới nhất năm 2024
-
Hướng dẫn ghi chép hệ thống biểu mẫu báo cáo tai nạn thương tích 2024
-
Mẫu số 06/SBH: Đơn đề nghị cấp lại sổ BHXH
-
Hướng dẫn thực hiện điều chỉnh mức lương đóng BHXH trên (iBHXH) 2024
-
Mẫu số 02/SĐ-GD: Tờ khai thay đổi, bổ sung thông tin đăng ký sử dụng phương thức giao dịch điện tử
-
Thủ tục cấp lại thẻ BHYT
-
Tờ khai đăng ký thất nghiệp
-
Mẫu C16-TS: Quyết định về việc hoàn trả tiền thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN 2024
-
Mẫu D01b-TS bảo hiểm xã hội
-
Cách tính tiền bảo hiểm xã hội (BHXH) 1 lần mới nhất năm 2024
Có thể bạn cần
Top 8 mẫu phân tích khổ cuối bài Tràng giang hay chọn lọc
Phân tích khổ 4 bài Tràng giangHướng dẫn khai Phiếu đảng viên (mẫu 2-HSĐV)
Cách viết Phiếu đảng viênMẫu Bài thu hoạch nghị quyết trung ương 4 khóa 12 cho Đảng viên
Bài thu hoạch học tập nghị quyết Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ 12 của ĐảngBiên bản họp chi bộ đề nghị kết nạp Đảng viên
Mẫu biên bản họp chi bộ đề nghị kết nạp Đảng viênTop 4 mẫu Cảm nhận bài thơ Sóng hay chọn lọc
Cảm nhận về bài thơ Sóng - Xuân QuỳnhThực hành theo hướng dẫn để tạo ra 02 sản phẩm hỗ trợ việc giảng dạy môn Toán cấp tiểu học
Đáp án bài tập cuối khóa module 9 môn ToánBài thu hoạch bồi dưỡng thường xuyên module GVMN 3 năm 2024 mới cập nhật
Module rèn luyện phong cách làm việc khoa học của người GVMNBộ tranh thiếu nhi về chào mừng Đại hội Đoàn 2024
Lịch thi vẽ tranh Thiếu nhi Việt Nam mừng đại hội Đoàn 2024Công văn xin hủy tờ khai Thuế GTGT do kê khai sai 2024
Cách hủy tờ khai thuế giá trị gia tăngMẫu tờ trình xin kinh phí hoạt động 2024 mới nhất
Cách viết tờ trình xin kinh phí hoạt độngSuy nghĩ về số phận người phụ nữ trong xã hội phong kiến
Suy nghĩ của em về thân phận người phụ nữ trong xã hội phong kiến qua nhân vật Vũ NươngTờ khai thuế thu nhập cá nhân Mẫu 05/KK-TNCN, 05-DK-TCT 2024
Áp dụng đối với tổ chức, cá nhân trả các khoản thu nhập từ tiền lương, tiền công
Bài viết hay Bảo hiểm
Đơn đề nghị về việc hỗ trợ kinh phí khám, chữa bệnh nghề nghiệp
Mẫu giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại và đổi thẻ BHYT
Mẫu C07-TS: Phiếu sử dụng phôi thẻ BHYT
Mẫu C16-TS: Quyết định về việc hoàn trả tiền thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN 2024
Báo cáo tình hình tham gia bảo hiểm thất nghiệp 2022
Thủ tục cấp lại thẻ BHYT
Thủ tục hành chính
Hôn nhân - Gia đình
Giáo dục - Đào tạo
Tín dụng - Ngân hàng
Biểu mẫu Giao thông vận tải
Khiếu nại - Tố cáo
Hợp đồng - Nghiệm thu - Thanh lý
Thuế - Kế toán - Kiểm toán
Đầu tư - Kinh doanh
Việc làm - Nhân sự
Biểu mẫu Xuất - Nhập khẩu
Xây dựng - Nhà đất
Văn hóa - Du lịch - Thể thao
Bộ đội - Quốc phòng - Thương binh
Bảo hiểm
Dịch vụ công trực tuyến
Mẫu CV xin việc
Biển báo giao thông
Biểu mẫu trực tuyến