Mẫu bệnh án da liễu

Mẫu bệnh án da liễu là biểu mẫu y tế quan trọng, được sử dụng trong các cơ sở khám chữa bệnh để ghi chép đầy đủ, hệ thống thông tin về bệnh nhân mắc các bệnh lý về da. Mẫu bệnh án này bao gồm các mục như: thông tin hành chính của người bệnh, tiền sử bệnh lý, triệu chứng lâm sàng, kết quả khám da liễu, chẩn đoán sơ bộ và xác định, hướng điều trị, theo dõi tiến triển và đánh giá kết quả điều trị.

Việc sử dụng mẫu bệnh án đúng chuẩn không chỉ giúp đội ngũ bác sĩ thuận tiện trong việc theo dõi, điều trị bệnh mà còn đảm bảo tính hợp pháp và đồng bộ trong công tác lưu trữ hồ sơ bệnh án. Tài liệu này phù hợp cho cán bộ y tế, sinh viên ngành y và các đơn vị y tế có nhu cầu tham khảo hoặc áp dụng thực tế. Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu bệnh án da liễu tại đây.

1. Mẫu bệnh án da liễu mới nhất

Mẫu Bệnh án da liễu mới nhất hiện nay là Mẫu số 08/BV1 được quy định tại Phụ lục XXVIII ban hành kèm theo Thông tư 32/2023/TT-BYT, mẫu có dạng như sau:

2. Nội dung cơ bản của mẫu bệnh án da liễu

3. Hướng dẫn điền bệnh án

A. Hành chính

• 1. Họ và tên: Viết IN HOA đầy đủ tên bệnh nhân.
• 2. Sinh ngày, Tuổi, Giới tính, Nghề nghiệp, Dân tộc, Ngoại kiều: Điền đầy đủ theo thông tin cá nhân.
• 3. Địa chỉ: Ghi rõ số nhà, thôn/phố, xã/phường, huyện/quận, tỉnh/thành phố.
• 4. Nơi làm việc: Nêu rõ cơ quan, tổ chức hoặc công việc đang làm.
• 5. Đối tượng điều trị: Tích chọn 1 trong các đối tượng (BHYT, Thu phí, Miễn).
• 6. Số thẻ BHYT, giá trị đến ngày: Ghi đúng theo thẻ bảo hiểm.
• 7. Người nhà khi cần báo tin: Ghi tên, địa chỉ và số điện thoại.

B. Quản lý người bệnh

• 8. Vào viện lúc: Ghi giờ, phút, ngày, tháng, năm nhập viện.
• 9. Trực tiếp vào: Khoanh vùng lựa chọn (Cấp cứu, KKB, Khoa điều trị).
• 10. Nơi giới thiệu: Ghi rõ nơi giới thiệu bệnh nhân đến viện.
• 11. Lịch sử điều trị trước: Ghi rõ đây là lần điều trị thứ mấy.
• 12. Chuyển khoa, ra viện: Ghi thời gian cụ thể từng mốc chuyển khoa, ra viện, lý do chuyển, nơi chuyển đến.

C. Chẩn đoán

• 13. Chẩn đoán ban đầu tại KKB/Cấp cứu.
• 14. Chẩn đoán khi vào khoa điều trị: Ghi bệnh chính và bệnh kèm theo (nếu có).
• 15. Chẩn đoán ra viện: Ghi rõ bệnh chính, kèm theo, tai biến, biến chứng.
• 16. Kết quả điều trị: Khoanh các mức độ kết quả như Khỏi, Đỡ, Không thay đổi, Nặng hơn, Tử vong.
• 17. Giải phẫu bệnh (nếu có).
• 18. Tình trạng tử vong (nếu có): Ghi rõ nguyên nhân tử vong, thời điểm, có khám nghiệm tử thi không.

Mời bạn đọc cùng tải về bản DOCX hoặc PDF để xem đầy đủ nội dung thông tin.

Mời các bạn tham khảo thêm các biểu mẫu khác trong chuyên mục Biểu mẫu của HoaTieu.vn.

• Mẫu bệnh án nhi khoa
• Mẫu bệnh án nội khoa
• Mẫu quản lý sức khỏe học sinh