Hoatieu.vn Biểu mẫu Bảo hiểm

Mẫu số 13/BHYT: Báo cáo kết quả ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT

Ban hành theo Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC
Tải về

Mẫu báo cáo kết quả ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế

Mẫu số 13/BHYT: Báo cáo kết quả ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT là mẫu bản báo cáo được lập ra để báo cáo về kết quả ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế. Mẫu báo cáo nêu rõ thông tin cơ sở y tế, hạng bệnh viện, loại hình hoạt động... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu báo cáo tại đây.

Mẫu số 10/BHYT: Biên bản thẩm định nguyên nhân vượt trần đa tuyến

Mẫu số 11/BHYT: Tổng hợp thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh

Mẫu số 12/BHYT: Bảng tổng hợp đề nghị tạm ứng kinh phí khám, chữa bệnh BHYT

Nội dung cơ bản của mẫu số 13/BHYT: Báo cáo kết quả ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT như sau:

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

BẢO HIỂM XÃ HỘI ……………………

Mẫu số 13/BHYT

BÁO CÁO KẾT QUẢ KÝ HỢP ĐỒNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BHYT

Năm ………….

TT

Cơ sở y tế

Mã cơ sở y tế

Mã cấp trên

Tuyến CMKT

Hạng bệnh viện

Loại hình hoạt động

Phạm vi hoạt động

Quỹ khám, chữa bệnh ban đầu

Đăng ký ban đầu

Phí dịch vụ
(%)

Định suất
(%)

Khả năng tiếp nhận

Số thẻ đã tiếp nhận

Trẻ em

CSSK cán bộ

Ngoại tỉnh

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

1

Bệnh viện A

2

Bệnh viện B

2.1

Cơ sở 1

2.2

Cơ sở ….

3

Bệnh viện huyện C

3.1

Trạm y tế …

3.2

Trạm y tế …

4

Bệnh viện huyện D

Tổng cộng

..........., ngày...tháng...năm...

Người lập biểu

(Ký, họ tên)

Trưởng phòng Kế hoạch-Tài chính

(Ký, họ tên)

Giám đốc

(Ký, họ tên, đóng dấu)

Mẫu số 13/BHYT: Báo cáo kết quả ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT

Mẫu số 13/BHYT: Báo cáo kết quả ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT

Tham khảo thêm

Đánh giá bài viết
1 252
Bạn có thể tải về tập tin thích hợp cho bạn tại các liên kết dưới đây.
0 Bình luận
Sắp xếp theo
Xóa Đăng nhập để Gửi

    Mới nhất trong tuần