Hoatieu.vn Biểu mẫu Bảo hiểm

Mẫu số 11/BHYT: Tổng hợp thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh

Ban hành theo Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC
Tải về

Mẫu tổng hợp thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh

Mẫu số 11/BHYT: Tổng hợp thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh là mẫu bảng tổng hợp được lập ra để tổng hợp về việc thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh. Mẫu bảng tổng hợp nêu rõ thông tin tên tỉnh phát hành thẻ, đa tuyến kỳ trước, đa tuyến trong kỳ... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu tổng hợp thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh tại đây.

Mẫu số 10/BHYT: Biên bản thẩm định nguyên nhân vượt trần đa tuyến

Mẫu số 08/BHYT: Thông báo kết quả giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT

Mẫu số 09/BHYT: Biên bản thẩm định nguyên nhân vượt quỹ khám, chữa bệnh BHYT

Nội dung cơ bản của mẫu số 11/BHYT: Tổng hợp thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh như sau:

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

BHXH TỈNH ………………

Mẫu số 11/BHYT

TỔNG HỢP THANH TOÁN ĐA TUYẾN NGOẠI TỈNH

Quý …. năm …..

Đơn vị tính: đồng

TT

Tên tỉnh phát hành thẻ

Mã tỉnh

Đa tuyến đến kỳ trước

Đa tuyến đến trong kỳ

Điều chỉnh tăng theo kết quả giám định lại

Điều chỉnh giảm theo kết quả giám định lại

Chưa thông báo kỳ trước

Thanh toán với cơ sở KCB

CSSKBĐ

Thanh toán trực tiếp

Số lượt

Số tiền

Số lượt

Số tiền

Số lượt

Số tiền

Số lượt

Số tiền

Số người

Số tiền

Số lượt

Số tiền

A

B

C

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

1

2

3

4

…

Tổng cộng

........, ngày...tháng...năm...

Người lập biểu

(Ký, họ tên)

Trưởng phòng Giám định BHYT

(Ký, họ tên)

Trưởng phòng Kế hoạch-Tài chính

(Ký, họ tên)

Giám đốc

(Ký, họ tên, đóng dấu)

Mẫu số 11/BHYT: Tổng hợp thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh

Mẫu số 11/BHYT: Tổng hợp thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh

Tham khảo thêm

Đánh giá bài viết
1 101
Bạn có thể tải về tập tin thích hợp cho bạn tại các liên kết dưới đây.
0 Bình luận
Sắp xếp theo
Xóa Đăng nhập để Gửi

    Mới nhất trong tuần