Mẫu số 14/BHYT: Thống kê chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngoại, nội trú
Mẫu thống kê chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngoại, nội trú tại cơ sở y tế
Mẫu số 14/BHYT: Thống kê chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngoại, nội trú là mẫu bản thống kê được lập ra để thống kê về chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngoại trú, nội trú tại các cơ sở y tế. Mẫu thống kê nêu rõ thông tin tên cơ sở y tế, số lượt khám, chi phí khám... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu thống kê tại đây.
Mẫu số 11/BHYT: Tổng hợp thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh
Mẫu số 12/BHYT: Bảng tổng hợp đề nghị tạm ứng kinh phí khám, chữa bệnh BHYT
Mẫu số 13/BHYT: Báo cáo kết quả ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT
Nội dung cơ bản của mẫu số 14/BHYT: Thống kê chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngoại, nội trú như sau:
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BHXH TỈNH ……………… | Mẫu số 14/BHYT |
THỐNG KÊ CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BHYT NGOẠI TRÚ, NỘI TRÚ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ
Quý ….. Năm ……….
Đơn vị: 1000 đồng
STT | Tên cơ sở y tế | Mã | Số lượt | Số ngày điều trị | CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BHYT TẠI CƠ SỞ Y TẾ | ||||||||||
Đúng tuyến | Trái tuyến | Tổng cộng | Không áp dụng tỷ lệ | Áp dụng tỷ lệ | |||||||||||
Xét nghiệm | CĐHA TDCN | Thuốc | Máu | TT-PT | VTYT | DVKT | Thuốc | VTYT | |||||||
A | B | C | (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) | (8) | (9) | (10) | (11) | (12) | (13) |
I | Ngoại trú | ||||||||||||||
1 | BV A | ||||||||||||||
2 | BV B | ||||||||||||||
3 | |||||||||||||||
II | Nội trú | ||||||||||||||
1 | BV A | ||||||||||||||
2 | BV B | ||||||||||||||
III | Tổng cộng |
............, ngày...tháng...năm.... | ||
Người lập biểu (Ký, họ tên) | Trưởng phòng Giám định BHYT (Ký, họ tên) | Giám đốc (Ký, họ tên, đóng dấu) |
Mẫu số 14/BHYT: Thống kê chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngoại, nội trú
Tham khảo thêm
Mẫu số 10/BHYT: Biên bản thẩm định nguyên nhân vượt trần đa tuyến Ban hành theo Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC
Mẫu số 08/BHYT: Thông báo kết quả giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT Ban hành theo Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC
Mẫu số 09/BHYT: Biên bản thẩm định nguyên nhân vượt quỹ khám, chữa bệnh BHYT Ban hành theo Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC
- Chia sẻ bởi:
- Ngày:
Mẫu số 14/BHYT: Thống kê chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngoại, nội trú (tệp PDF)
10/01/2018 10:57:51 CH
Mới nhất trong tuần
-
Thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi 2024
-
Mẫu giấy uỷ quyền lấy sổ bảo hiểm xã hội 2024
-
Phụ lục hộ gia đình tham gia BHXH 2024
-
Mẫu C17-TS: Đối chiếu biên lai thu tiền đóng BHXH tự nguyện, BHYT 2024 mới nhất
-
Biểu mẫu Quyết định 948/QĐ-BHXH mới nhất 2024
-
Mẫu số 3: Đơn đề nghị hưởng bảo hiểm thất nghiệp 2024
-
Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT mẫu TK1-TS 2024
-
Mẫu số 02/SĐ-GD: Tờ khai thay đổi, bổ sung thông tin đăng ký sử dụng phương thức giao dịch điện tử
-
Hướng dẫn thực hiện điều chỉnh mức lương đóng BHXH trên (iBHXH) 2024
-
Mẫu số C13-TS Thông báo kết quả đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN