Mẫu phiếu nội soi 2024

Phiếu nội soi

Tải về

Mẫu phiếu nội soi là mẫu phiếu được bệnh viện lập ra khi có bệnh nhân tới nội soi để chẩn đoán và điều trị bệnh tại bệnh viện. Mẫu phiếu nêu rõ thông tin cá nhân của bệnh nhân, chẩn đoán của bác sĩ, kết quả sau khi nội soi, kết luận của bác sĩ... Hoatieu.vn mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu phiếu nội soi tại đây.

1. Mẫu phiếu nội soi 2024

Mẫu phiếu nội soi 2024 mới nhất hiện nay là Mẫu 14/BV-02 được ban hành kèm theo Thông tư số 32/2023/TT-BYT được Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 31/12/2023 quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh (có hiệu lực kể từ ngày 01/01/2024).

Với mẫu phiếu nội soi đơn giản dưới đây, các bạn có thể tải về file Word, PDF theo đường liên kết trong bài viết hoặc trực tiếp sử dụng, chỉnh sửa các thông tin vào mẫu ngay trên trang của Hoatieu.vn.

Sở Y tế: .............................

BV: ....................................

Phiếu nội soi

(lần thứ .................)

MS: 14/BV-02

Số ........................................

- Họ tên người bệnh: .............................................................. Tuổi: ......................... Nam/Nữ

- Địa chỉ: ..............................................................................................................................

- Khoa: ......................................................... Buồng: .......................Giường: .....................

- Chẩn đoán: ........................................................................................................................

- Yêu cầu kiểm tra: ...............................................................................................................

..............................................................................................................................................

Ngày ....... tháng ....... năm ..........

- Hẹn ghi điện não: ........ giờ .........; ngày ....../....../..........

Bác sĩ điều trị

Họ tên: ...................................

Kết quả nội soi (loại máy soi, thuốc dùng)

..............................................................................................................................................

Kết luận: .............................................................................................................................

..............................................................................................................................................

Ngày ....... tháng ....... năm ..........

Lời dặn của BS chuyên khoa:

Bác sĩ chuyên khoa

Họ tên: ...........................................

2. Hướng dẫn cách viết phiếu nội soi

Việc viết được một mẫu phiếu nội soi hoàn chỉnh khá phức tạp vì phụ thuộc vào loại nội soi (ví dụ: nội soi dạ dày, nội soi đại tràng, nội soi tai mũi họng, nội soi khớp,...) và quy định của từng cơ sở y tế.

Thông thường, trong mẫu phiếu nội soi cơ bản sẽ gồm có các nội dung sau:

- Thông tin chung của bệnh nhân: Họ và tên, tuổi, giới tính, địa chỉ, khoa điều trị,...

- Thông tin của bác sĩ điều trị: Họ và tên bác sĩ phụ trách điều trị cho bệnh nhân.

- Kết quả nội soi:

Mô tả tổng quan: Tình trạng chung của cơ quan được nội soi.
Mô tả chi tiết từng phần: Mô tả cụ thể các vị trí được quan sát (ví dụ: thực quản, dạ dày, tá tràng; đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống,...).
Các bất thường được phát hiện (hình thái, vị trí, màu sắc, mức độ thương tổn,...)

- Kết luận: Nhận định các bất thường được phát hiện và đưa ra chẩn đoán sơ bộ dựa trên hình ảnh nội soi (Đề nghị các xét nghiệm bổ sung nếu cần, ví dụ như sinh thiết).

- Thông tin của bác sĩ chuyên khoa: Họ và tên bác sĩ phụ trách nội soi cho bệnh nhân.

- Lời dặn của bác sĩ chuyên khoa: Đưa ra lời khuyên cho bệnh nhân và tư vấn về các biện pháp điều trị, nghỉ ngơi thích hợp.

Lưu ý: Thông tin trên phiếu nội soi cần phải được trình bày rõ ràng, khoa học, dễ hiểu, sử dụng các thuật ngữ chuyên môn chính xác. Bác sĩ nội soi phải chịu toàn bộ trách nhiệm về tính chính xác của kết quả nội soi.

Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục Thủ tục hành chính trong mục Biểu mẫu nhé.