Hoatieu.vn Biểu mẫu Bảo hiểm

Mẫu số 20/BHYT: Thống kê thuốc thanh toán BHYT

Ban hành theo Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC
Tải về

Mẫu thống kê thuốc thanh toán bằng bảo hiểm y tế

Mẫu số 20/BHYT: Thống kê thuốc thanh toán BHYT là mẫu bản thống kê được lập ra để thống kê về số thuốc được thanh toán bằng bảo hiểm y tế. Mẫu bản thống kê nêu rõ thông tin tên thuốc, hàm lượng nồng độ, số lượng, đơn giá... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu thống kê thuốc thanh toán bằng BHYT tại đây.

Mẫu số 17/BHYT: Danh mục vị thuốc y học cổ truyền thanh toán BHYT

Mẫu số 18/BHYT: Thống kê các dịch vụ kỹ thuật có sử dụng thuốc phóng xạ

Mẫu số 19/BHYT: Thống kê vật tư y tế thanh toán BHYT

Nội dung cơ bản của mẫu số 20/BHYT: Thống kê thuốc thanh toán BHYT như sau:

…….Tên cơ sở y tế:….

Mã cơ sở y tế: ……

Mẫu số 20/BHYT

THỐNG KÊ THUỐC THANH TOÁN BHYT

Tháng….Quý …. Năm …..

STT

STT theo DMT của BYT

Tên hoạt chất

Tên thuốc thành phẩm

Đường dùng, dạng bào chế

Hàm lượng/ nồng độ

Số đăng ký hoặc số GPNK

Đơn vị tính

Số lượng

Đơn giá (đồng)

Thành tiền (đồng)

Ngoại trú

Nội trú

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

1. Thuốc tân dược

1956.1

1956.100

2. Chế phẩm y học cổ truyền

3. Vị thuốc YHCT

........., ngày...tháng...năm...

Người lập biểu

(Ký, họ tên)

Trưởng khoa Dược

(Ký, họ tên)

Giám đốc

(Ký, họ tên, đóng dấu)

Mẫu số 20/BHYT: Thống kê thuốc thanh toán BHYT

Mẫu số 20/BHYT: Thống kê thuốc thanh toán BHYT

Tham khảo thêm

Đánh giá bài viết
1 3.197
Bạn có thể tải về tập tin thích hợp cho bạn tại các liên kết dưới đây.
0 Bình luận
Sắp xếp theo
Xóa Đăng nhập để Gửi

    Mới nhất trong tuần