Mẫu số 17/BHYT: Danh mục vị thuốc y học cổ truyền thanh toán BHYT
Mẫu danh mục vị thuốc y học cổ truyền thanh toán bằng bảo hiểm y tế
Mẫu số 17/BHYT: Danh mục vị thuốc y học cổ truyền thanh toán BHYT là mẫu bảng danh mục được lập ra để ghi chép về các vị thuốc y học cổ truyền được thanh toán bằng bảo hiểm y tế. Mẫu danh mục nêu rõ thông tin tên thuốc, đơn vị tính, giá nhập, nhà sản xuất... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu danh mục tại đây.
Mẫu số 14/BHYT: Thống kê chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngoại, nội trú
Mẫu số 15/BHYT: Báo cáo thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT
Mẫu số 16/BHYT: Danh mục thuốc chế phẩm y học cổ truyền thanh toán BHYT
Nội dung cơ bản của mẫu số 17/BHYT: Danh mục vị thuốc y học cổ truyền thanh toán BHYT như sau:
CƠ SỞ Y TẾ …………………… | Mẫu số 17/BHYT |
DANH MỤC VỊ THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN THANH TOÁN BHYT
(áp dụng kể từ ngày …./…./….)
STT | STT theo DMT của BYT | Tên vị thuốc | Nguồn gốc (Nam/Bắc) | Tên khoa học của vị thuốc | Tên khoa học của cây, con và khoáng vật làm thuốc | Nhà sản xuất | Nước sản xuất | Đơn vị tính (gam) | Giá nhập (đồng) | Tình trạng dược liệu nhập (chưa sơ chế/sơ chế/phức chế): Ghi C/S/P | Yêu cầu sử dụng đối với dược liệu (sơ chế/ phức chế): Ghi S/P | Tỷ lệ hư hao (%) | .... | Bộ phận sử dụng của vị thuốc | |
Trong chế biến | Bảo quản, cân chia | ||||||||||||||
(1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) | (8) | (9) | (10) | (11) | (12) | (13) | (14) | ... | (17) |
.............., ngày...tháng...năm.... | ||
Người lập biểu (Ký, họ tên) | Trưởng phòng …… (Ký, họ tên) | Giám đốc (Ký, họ tên, đóng dấu) |
Mẫu số 17/BHYT: Danh mục vị thuốc y học cổ truyền thanh toán BHYT
Tham khảo thêm
Mẫu số 13/BHYT: Báo cáo kết quả ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT Ban hành theo Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC
Mẫu số 11/BHYT: Tổng hợp thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh Ban hành theo Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC
Mẫu số 12/BHYT: Bảng tổng hợp đề nghị tạm ứng kinh phí khám, chữa bệnh BHYT Ban hành theo Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC
- Chia sẻ bởi:
- Ngày:
Mới nhất trong tuần
-
Hướng dẫn ghi chép hệ thống biểu mẫu báo cáo tai nạn thương tích 2024
-
Phụ lục hộ gia đình tham gia BHXH 2024
-
Mẫu số 3: Đơn đề nghị hưởng bảo hiểm thất nghiệp 2024
-
Mẫu C17-TS: Đối chiếu biên lai thu tiền đóng BHXH tự nguyện, BHYT 2024 mới nhất
-
Biểu mẫu Quyết định 948/QĐ-BHXH mới nhất 2024
-
Mẫu giấy hẹn khám lại bảo hiểm y tế mới nhất năm 2024
-
Mẫu giấy uỷ quyền lấy sổ bảo hiểm xã hội 2024
-
Mẫu đơn xin đóng bảo hiểm xã hội 2024
-
Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT mẫu TK1-TS 2024
-
Cách tính tiền bảo hiểm xã hội (BHXH) 1 lần mới nhất năm 2024