Mẫu giấy khám sức khỏe mới nhất

Tải về
Dạng tài liệu: Biểu mẫu

Mẫu giấy khám sức khỏe và khám sức khỏe định kỳ dùng cho người từ đủ 18 tuổi trở lên (Mẫu số 03 Phụ lục XXIV ban hành kèm theo Thông tư 25/2026/TT-BYT) là biểu mẫu y tế được Bộ Y tế ban hành để sử dụng thống nhất trong hoạt động khám sức khỏe và khám sức khỏe định kỳ đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên. Mẫu biểu quy định đầy đủ các nội dung về thông tin cá nhân, tiền sử bệnh, kết quả khám lâm sàng, cận lâm sàng (nếu có), kết luận về tình trạng sức khỏe, phân loại sức khỏe và xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định.

Việc sử dụng đúng mẫu giúp bảo đảm tính thống nhất trong công tác khám sức khỏe, tạo thuận lợi cho cá nhân, cơ quan, tổ chức khi thực hiện các thủ tục tuyển dụng, học tập, lao động, khám sức khỏe định kỳ hoặc các thủ tục hành chính khác có yêu cầu giấy khám sức khỏe. Mời bạn đọc tham khảo nội dung chi tiết Mẫu giấy khám sức khỏe và khám sức khỏe định kỳ dùng cho người từ đủ 18 tuổi trở lên (Mẫu số 03 Phụ lục XXIV Thông tư 25/2026/TT-BYT) và tải về để sử dụng theo quy định hiện hành.

1. Giấy khám sức khỏe là gì?

Giấy khám sức khỏe là văn bản do cơ sở y tế cấp để chứng nhận về tình trạng sức khỏe hiện tại của người được khám sức khỏe.

Giấy khám sức khỏe năm sẽ bao gồm phần tự kê khai của người khám và phần kết quả khám của các bác sĩ. Trong đó, cung cấp thông tin về tiền sử bệnh của người khám và các kết quả xét nghiệm, khám lâm sàng được thực hiện tại các khoa chuyên khoa để đánh giá tình trạng sức khỏe.

Giấy khám sức khỏe là văn bản quan trọng được sử dụng cho nhiều mục đích khác nhau, như: đi xin việc, đi du học, xin visa đi nước ngoài, đăng ký thi bằng lái xe, trao đổi sinh viên... Nếu kết quả khám sức khỏe tốt, người khám sẽ được đánh giá là đủ điều kiện sức khỏe để làm việc, học tập, thi bằng lái xe, tham gia các hoạt động thể thao, du lịch.

Có 3 loại giấy khám sức khỏe hiện nay theo quy định của Thông tư 32/2023/TT-BYT hướng dẫn khám sức khỏe do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành, bao gồm:

  • Giấy khám sức khỏe cho dùng cho đối tượng là người từ đủ 18 tuổi trở lên.
  • Giấy khám sức khỏe dùng cho đối tượng là người dưới 18 tuổi.
  • Sổ khám sức khỏe định kỳ.

2. Nội dung giấy khám sức khỏe

Giấy khám sức khỏe là loại giấy tờ vô cùng quan trọng và là yêu cầu cơ bản nhất của nhà tuyển dụng đối với các ứng viên. Nhờ vào giấy khám sức khỏe, các đơn vị, công ty có thể nắm được tình trạng sức khỏe của mỗi người, liệu họ có thể đảm nhận các công việc mà công ty giao phó trong quá trình lao động hay không.

Tùy vào môi trường làm việc của các công ty và doanh nghiệp mà sẽ có những yêu cầu riêng về giấy khám sức khỏe khác nhau. Nhìn chung, khi làm giấy sức khỏe xin việc mọi người cần phải đảm bảo đầy đủ các thông tin sau:

Về hình thức

 

Gồm giấy khám sức khỏe do bệnh viện cung cấp, ảnh thẻ chân dung kích thước 4x6, phông nền trắng, thời hạn chụp không quá 6 tháng

Về nội dung:

 

Giấy KSK dành cho đối tượng vừa đủ 18 tuổi trở lên thì khám sức khỏe gồm các mục:

  • Nội khoa
  • Ngoại khoa
  • Phụ khoa (nếu bệnh nhân là nữ)
  • Tai, mũi, họng
  • Răng hàm mặt
  • Da liễu
  • Xét nghiệm máu
  • Xét nghiệm nước tiểu.

Về nội dung giấy KSK dành cho đối tượng dưới 18 tuổi trở xuống thì khám sức khỏe chỉ cần xét nghiệm:

  • Mắt
  • Tai – Mũi – Họng
  • Răng – Hàm – Mặt.

Trong nhiều trường hợp, đơn vị công ty, doanh nghiệp yêu cầu đặc biệt hơn về các mục khám, mọi người có thể nói với bác sĩ chuyên khoa để họ cung cấp giấy chứng nhận sức khỏe theo mẫu riêng. Bệnh nhân cần cung cấp thông tin rõ ràng để bác sĩ điền chi tiết kết quả vào đơn khám sức khỏe.

Sau khi hoàn thành quá trình khám sức khỏe xong và có kết luận từ bác sĩ, mọi người sẽ được nhận giấy khám sức khỏe, nó sẽ cho biết bệnh nhân đang ở tình trạng nào và đang gặp những vấn đề gì.

3. Mẫu giấy khám sức khỏe dùng cho đối tượng là người trên 18 tuổi theo Thông tư 25/2026/TT-BYT

Mẫu giấy khám sức khỏe 2026

Mẫu số 03

Giấy khám sức khỏe và khám sức khỏe định kỳ dùng cho người từ đủ 18 tuổi trở lên

…………………
………………….
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: ……./GKSK-.........

 

GIẤY KHÁM SỨC KHỎE VÀ KHÁM SỨC KHỎE ĐỊNH KỲ DÙNG CHO NGƯỜI TỪ ĐỦ 18 TUỔI TRỞ LÊN

1. Họ và tên (viết chữ in hoa): ………….………………………...…....………

2. Giới tính: □ Nam □ Nữ

3. Ngày tháng năm sinh:……………………….. (Tuổi:...............................)

4. Số CCCD/Hộ chiếu/Mã định danh:……...…………..........................

5. Cấp ngày....../..../.............. Nơi cấp…………………………………….

6. Dân tộc: ............................ 7. Đối tượng...............

8. Nguồn chi trả:..................... 9. Nhóm máu: ............................( nếu có)

10. Nơi ở hiện tại: Tỉnh/ thành:....................phường/ xã:..................số nhà/ thôn/ xóm...............;

11. Nghề nghiệp:

12. Nơi làm việc, học tập:

13. Lý do khám sức khỏe:..........................................................................

TIỀN SỬ BỆNH CỦA ĐỐI TƯỢNG KHÁM SỨC KHỎE

1. Tiền sử gia đình:

Có ai trong gia đình ông (bà) mắc một trong các bệnh: truyền nhiễm, tim mạch, đái tháo đường, lao, hen phế quản, ung thư, động kinh, rối loạn tâm thần, bệnh khác:

a) □ Không b) □ Có; Nếu “có”, đề nghị ghi cụ thể tên bệnh:.....................................

2. Tiền sử bản thân: Ông (bà) đã/đang mắc bệnh, tình trạng bệnh nào sau đây không:

TT

Tên bệnh, tật

Không

STT

Tên bệnh, tật

Không

1

Có bệnh hay bị thương trong 5 năm qua

12

Đái tháo đường hoặc kiểm soát tăng đường huyết

2

Có bệnh thần kinh hay bị thương ở đầu

13

Bệnh tâm thần

3

Bệnh mắt hoặc giảm thị lực (trừ trường hợp đeo kính thuốc)

14

Mất ý thức, rối loạn ý thức

4

Bệnh ở tai, giảm sức nghe hoặc thăng bằng

15

Ngất, chóng mặt

5

Bệnh ở tim, hoặc nhồi máu cơ tim, các bệnh tim mạch khác

16

Bệnh tiêu hóa

6

Phẫu thuật can thiệp tim - mạch (thay van, bắc cầu nối, tạo hình mạch, máy tạo nhịp, đặt slent mạch, ghép tim)

17

Rối loạn giấc ngủ, ngừng thở khi ngủ, ngủ rũ ban ngày, ngáy to

7

Tăng huyết áp

18

Tai biến mạch máu não hoặc liệt

8

Khó thở

19

Bệnh hoặc tổn thương cột sống

9

Bệnh phổi, hen, khí phế thũng, viêm phế quản mạn tính

20

Sử dụng rượu thường xuyên, liên tục

10

Bệnh thận, lọc máu

21

Sử dụng ma túy và chất gây nghiện

11

Nghiện rượu, bia

22

Bệnh khác (ghi rõ) ……………………….

3. Câu hỏi khác (nếu có):

a) Ông (bà) có đang điều trị bệnh gì không?

□ Không

□ Có (Nếu có, xin hãy liệt kê tên bệnh, các thuốc đang dùng và liều lượng):

……………………………………………………………..…………..………….……………

..........................................................................................................................................

b) Tiền sử thai sản (Đối với phụ nữ):

□ Không

□ Có (Nếu có, xin hãy liệt kê tên bệnh, các thuốc đang dùng và liều lượng):

…………………………………………………….......

………………………………………………………………………………….……………….

Tôi xin cam đoan những điều khai trên đây hoàn toàn đúng với sự thật theo sự hiểu biết của tôi.

………. ngày….. tháng…. năm ……
Người đề nghị khám sức khỏe
(Ký và ghi rõ họ, tên)

.......................................................................

6. Hồ sơ khám sức khỏe 

Căn cứ Điều 34 Thông tư 32/2023/TT-BYT nêu rõ hồ sơ khám sức khỏe của người đủ 18 tuổi trở lên, người chưa đủ 18 tuổi và người khám bệnh định kỳ  được quy định như sau:

+ Hồ sơ khám sức khỏe của người từ đủ 18 (mười tám) tuổi trở lên là giấy khám sức khỏe theo mẫu quy định tại Mẫu số 01 Phụ lục số XXIV ban hành kèm theo Thông tư này, có dán ảnh chân dung cỡ 04cm x 06cm, được chụp trên nền trắng trong thời gian không quá 06 (sáu) tháng tính đến ngày nộp hồ sơ khám sức khỏe.

+ Hồ sơ khám sức khỏe của người chưa đủ 18 (mười tám) tuổi là giấy khám sức khỏe theo mẫu quy định tại Mẫu số 02 Phụ lục số XXIV ban hành kèm theo Thông tư này, có dán ảnh chân dung cỡ 04cm x 06cm, được chụp trên nền trắng trong thời gian không quá 06 (sáu) tháng tính đến ngày nộp hồ sơ khám sức khỏe.

+ Đối với người được khám sức khỏe định kỳ, hồ sơ khám sức khỏe bao gồm:

  • Sổ khám sức khỏe định kỳ theo Mẫu số 03 Phụ lục số XXIV ban hành kèm theo Thông tư này;
  • Giấy giới thiệu của cơ quan, tổ chức nơi người đó đang làm việc đối với trường hợp khám sức khỏe định kỳ đơn lẻ hoặc có tên trong danh sách khám sức khỏe định kỳ do cơ quan, tổ chức nơi người đó đang làm việc xác nhận để thực hiện khám sức khỏe định kỳ theo hợp đồng.

Mời bạn đọc cùng tải về bản DOCX hoặc PDF để xem đầy đủ nội dung thông tin và chỉnh sửa chi tiết.

Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu nhé.

Đánh giá bài viết
80 116.125
Mẫu giấy khám sức khỏe mới nhất
Chọn file tải về :
Xác thực tài khoản!

Theo Nghị định 147/2024/ND-CP, bạn cần xác thực tài khoản trước khi sử dụng tính năng này. Chúng tôi sẽ gửi mã xác thực qua SMS hoặc Zalo tới số điện thoại mà bạn nhập dưới đây:

Số điện thoại chưa đúng định dạng!
Số điện thoại này đã được xác thực!
Bạn có thể dùng Sđt này đăng nhập tại đây!
Lỗi gửi SMS, liên hệ Admin
0 Bình luận
Sắp xếp theo
⚛
Xóa Đăng nhập để Gửi
Đóng
Chỉ thành viên Hoatieu Pro tải được nội dung này! Hoatieu Pro - Tải nhanh, website không quảng cáo! Tìm hiểu thêm