Mẫu thẻ theo dõi dị ứng thuốc 2024
Thẻ theo dõi dị ứng thuốc 2024
Mẫu phiếu theo dõi dị ứng thuốc 2024, mẫu thẻ theo dõi dị ứng thuốc mới nhất hiện nay. Khi phát hiện người bệnh có tiền sử dị ứng hoặc sốc phản vệ với một loại thuốc gì, thì thầy thuốc phải cấp cho người bệnh một phiếu đó là phiếu theo dõi dị ứng thuốc, trong đó ghi rõ các thuốc gây dị ứng và nhắc người bệnh đưa phiếu này cho thầy thuốc mỗi khi khám chữa bệnh.
Hoatieu.vn xin gửi tới bạn đọc mẫu phiếu theo dõi dị ứng thuốc để bạn đọc cùng tham khảo và tải về sử dụng.
- Đơn xin xác nhận về việc điều chỉnh họ, tên, năm sinh để thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT
- Mẫu đơn báo cáo kết quả khám bệnh, chữa bệnh nhân đạo
- Giấy đăng ký nơi nhận lương hưu, nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu
1. Mẫu phiếu theo dõi dị ứng là gì?
Thầy thuốc phải khai thác triệt để tiền sử dị ứng, ghi vào bệnh án hoặc sổ khám bệnh những thông tin khai thác được về tiền sử dị ứng của người bệnh.
Khi dùng thuốc hoặc tiếp xúc với chất mới, cơ thể bệnh nhân có thể sẽ có dị ứng và với những ai có cơ địa mẫn cảm thì sẽ có phản về, hoặc nặng nhất là sốc phản vệ. Nên với những ai không rõ cơ thể mình có dị ứng chất gì, thuốc gì không sẽ được kiểm tra trước với một lượng nhỏ và có kèm theo Mẫu phiếu theo dõi dị ứng từ vài phút tới vài giờ.
Mẫu phiếu theo dõi dị ứng sẽ ghi lại những thông tin cần thiết của người được theo dõi bao gồm tuổi, danh sách dị nguyên và biểu hiện lâm sàng,...
2. Mẫu thẻ theo dõi dị ứng thông tư 51/2017/TT-BYT
PHỤ LỤC VII. MẪU THẺ THEO DÕI DỊ ỨNG
(Ban hành kèm theo Thông tư số 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
(Mặt trước)
Bệnh viện …………….
Khoa/Trung tâm …………….…………….
THẺ DỊ ỨNG
Họ tên: …………….……………. Nam □ Nữ □
Tuổi …………….
Số CMND hoặc thẻ căn cước hoặc số định danh công dân …………….………
Dị nguyên/thuốc | Nghi ngờ | Chắc chắn | Biểu hiện lâm sàng |
…………….……………. | □ | □ | …………….……………. |
…………….……………. | □ | □ | …………….……………. |
…………….……………. | □ | □ | …………….……………. |
…………….……………. | □ | □ | …………….……………. |
…………….……………. | □ | □ | …………….……………. |
Bác sĩ xác nhận chẩn đoán ký: ……………… ĐT ……………………………
Họ và tên: ……………………………………… Ngày cấp thẻ…………………
(Mặt sau)
Ba điều cần nhớ
1) Các dấu hiệu nhận biết phản vệ:
Sau khi tiếp xúc với dị nguyên có một trong những triệu chứng sau đây
- Miệng, họng: Ngứa, phù môi, lưỡi, khó thở, khàn giọng.
- Da: ngứa, phát ban, đỏ da, phù nề.
- Tiêu hóa: nôn, tiêu chảy, đau bụng.
- Hô hấp: khó thở, tức ngực, thở rít, ho.
- Tim mạch: mạch yếu, choáng váng.
2) Luôn mang adrenalin theo người.
3) Khi có dấu hiệu phản vệ:
“Tiêm bắp adrenalin ngay lập tức”
“Gọi 115 hoặc đến cơ sở khám, chữa bệnh gần nhất”
3. Mẫu Phiếu theo dõi dị ứng Thông tư 08/1999/TT-BYT
Thông tư 08/1999/TT-BYT hướng dẫn phòng và cấp cứu sốc phản vệ hiện đã hết hiệu lực nhưng mẫu phiếu theo dõi dị ứng theo Thông tư 08/1999/TT-BYT vẫn có giá trị tham khảo.
Nội dung cơ bản của mẫu phiếu theo dõi dị ứng thuốc như sau, mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết tại đây:
MẪU PHIẾU THEO DÕI DỊ ỨNG
Mặt trước
BV: .....................
Khoa: .................
Số: ......................
PHIẾU THEO DÕI DỊ ỨNG THUỐC
Họ tên: ........................................................ Tuổi ............... Nam/Nữ
Địa chỉ: ......................................................................................................................
Chẩn đoán chính: .......................................................................................................
Nhóm máu: Cấp ngày ......... tháng .... năm ..........
Bác sỹ
Họ tên: ............................................
Mặt sau
Dị ứng với các thuốc và các dị nguyên khác:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
Kiểu dị ứng: .............................................................................................................
Bệnh kèm theo (hen, đái đường, tâm thần....)
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
Nhớ mang phiếu này mỗi khi đi khám chữa bệnh
Trên đây là Mẫu phiếu theo dõi dị ứng thuốc 2024 mới nhất hiện nay, mời các bạn tham khảo một số biểu mẫu thủ tục hành chính tại mục Biểu mẫu như sau:
Tham khảo thêm
Mẫu giấy khám sức khỏe mới nhất 2024 Giấy chứng nhận sức khỏe mới nhất theo Thông tư 32/2023/TT-BYT
Mẫu biên bản kiểm kê thuốc thử hóa chất 2024 Mẫu biên bản kiểm kê thuốc thử hóa chất theo Thông tư 33/2016
Mẫu TK3-TS: Tờ khai đơn vị tham gia, điều chỉnh BHXH, BHYT 2024 mới nhất Tờ khai tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế mới nhất
Mẫu phiếu đánh giá viên chức y tế 2024 mới nhất Bản tự nhận xét đánh giá viên chức y tế
Mẫu đơn báo cáo kết quả khám bệnh, chữa bệnh nhân đạo Biểu mẫu báo cáo kết quả khám bệnh, chữa bệnh nhân đạo
Mẫu C17-TS: Đối chiếu biên lai thu tiền đóng BHXH tự nguyện, BHYT 2024 mới nhất Biên lai thu tiền và số tiền đã thu BHYT
Đơn xin xác nhận về việc điều chỉnh họ, tên, năm sinh để thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT Điều chỉnh ngày tháng năm sinh trên sổ bảo hiểm xã hội
Đơn đề nghị cho phép khám bệnh, chữa bệnh nhân đạo Mẫu đơn đề nghị cho phép khám bệnh, chữa bệnh nhân đạo
- Chia sẻ bởi:
- Ngày:
Mới nhất trong tuần
-
Hồ sơ bổ nhiệm lại cán bộ quản lý THCS năm 2024
-
Thủ tục làm lại đăng ký xe máy không chính chủ mới nhất 2024
-
Mẫu 9-KNĐ: Quyết định kết nạp Đảng viên 2024
-
Mẫu tờ khai cấp bản sao trích lục hộ tịch 2023 mới nhất
-
Mẫu Quyết định áp dụng hóa đơn điện tử 2024
-
Đơn đề nghị cấp lại, cấp đổi hiện vật khen thưởng mới nhất năm 2024
-
Mẫu 7-KNĐ: Báo cáo đề nghị kết nạp Đảng viên 2024
-
Mẫu báo cáo tổng kết công tác chi hội phụ nữ 2024 mới cập nhật
-
Phiếu đánh giá chất lượng Đảng viên 2024 mới cập nhật
-
Báo cáo công tác chuẩn bị Tết Nguyên Đán 2024