Giấy đăng ký nơi nhận lương hưu, nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu
Giấy đăng ký nơi nhận lương hưu, nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu - Mẫu số 13-HSB
Giấy đăng ký nơi nhận lương hưu, nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu ban hành theo Quyết định số 01/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội.
Mẫu số 13-HSB
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------------
GIẤY ĐĂNG KÝ
Nhận lương hưu và nơi khám, chữa bệnh BHYT ban đầu
Họ và tên: ................................................... Sinh ngày ..... tháng ..... năm ..................
Số sổ BHXH: .......................................................; Số CMND: ………........................................,
cấp ngày ........ tháng ........ năm .............., tại ............................................................................
Số thẻ BHYT hiện đang sử dụng (nếu có): ....................................................................................
Số điện thoại (nếu có): ................................................................................................................
Được nghỉ việc hưởng chế độ hưu trí từ ngày ...... tháng ...... năm ..........
Tôi xin đăng ký:
Địa chỉ nơi nhận lương hưu (1): ...................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu (2): .......................................................................................
....................................................................................................................................................
Tôi đề nghị được nhận lương hưu/trợ cấp qua tài khoản cá nhân của tôi như sau: Chủ tài khoản: …………….……………, số tài khoản:…............…………..., mở tại Ngân hàng ...............…….., chi nhánh ……………………....................... (3).
Tôi cam đoan những nội dung trên là đúng, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm./.
........., ngày ......... tháng ........ năm ......... Xác nhận của Thủ trưởng đơn vị | ......, ngày ....... tháng ...... năm ...... Người đăng ký |
Ghi chú:
- (1) Ghi đầy đủ: Số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tổ (thôn, xóm, ấp), xã (phường, thị trấn), huyện (thị xã, thành phố), tỉnh, thành phố.
- (2) Nơi KCB ban đầu do cá nhân lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh có ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (Trạm y tế xã, hoặc Bệnh viện đa khoa huyện/tương đương, hoặc các cơ sở KCB khác theo phân cấp của ngành Y tế); nếu thuộc đối tượng người có công với cách mạng thì ghi rõ thuộc đối tượng người có công với cách mạng sau tên cơ sở khám chữa bệnh đã đăng ký.
- (3) Trường hợp có yêu cầu nhận lương hưu, trợ cấp qua tài khoản thẻ và đã có tài khoản thẻ ATM tại tỉnh nơi nhận lương hưu/trợ cấp hàng tháng thì ghi đầy đủ nội dung này, nếu không thì gạch chéo.
- (4) Trường hợp người lao động không lập Giấy đăng ký thì người sử dụng lao động căn cứ hồ sơ đang quản lý lập Giấy đăng ký này, để trống nội dung đăng ký nhận lương hưu, nơi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.
Tham khảo thêm
Danh sách điều chỉnh, hủy quyết định hưởng lương, trợ cấp BHXH hàng tháng Ban hành theo Quyết định số 01/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội
Danh sách giải quyết hưởng chế độ tai nạn lao động hàng tháng Ban hành theo Quyết định số 01/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội
Giấy giới thiệu chuyển hồ sơ chờ hưởng lương hưu, trợ cấp hàng tháng Ban hành theo Quyết định số 01/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội
- Chia sẻ bởi:
- Ngày:
Mới nhất trong tuần
-
Mẫu đơn xin xác nhận thông tin doanh nghiệp 2024
-
Xác nhận đăng ký thực hiện khuyến mại Mẫu số 04 2024 mới nhất
-
4 Mẫu bản giải trình 2024 mới nhất
-
Mẫu phiếu đánh giá phân loại viên chức 2024 theo Nghị định 90
-
Mẫu thông báo chương trình tất niên 2023
-
Mẫu 9-KNĐ: Quyết định kết nạp Đảng viên 2024
-
Mẫu biên bản và nghị quyết Hội nghị cán bộ công chức 2024 mới nhất
-
Cách viết Bản kiểm điểm đảng viên sinh con thứ 3 2024
-
5 Mẫu đơn xin sao hồ sơ bệnh án năm 2024
-
Thủ tục làm lại đăng ký xe máy không chính chủ mới nhất 2024