GIẤY ĐỀ NGHỊ HOÀN TRẢ KHOẢN THU NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC

[01] Trường hợp hoàn thuế trước, kiểm tra sau:

Trường hợp kiểm tra trước, hoàn thuế sau:

Kính gửi: .......(tên cơ quan thu, cơ quan có thẩm quyền hoàn trả)........

I- Thông tin về tổ chức, cá nhân đề nghị hoàn trả:

[02] Tên người nộp thuế: ............................................................................................

[03] Mã số thuế:

[04] CMND/Hộ chiếu số: ..............Ngày cấp:...../..../........Nơi cấp:................. Quốc tịch:......................

[05] Địa chỉ:...............................................................................................................

[06] Quận/huyện: ................................................[07] Tỉnh/thành phố:..........................

[08] Điện thoại: ................................. [09] Fax: .............................. [10] Email:...........

[11] Tên đại lý thuế (nếu có).........................................................................................

[12] Mã số thuế:

[13] Địa chỉ: ...............................................................................................................

[14] Quận/huyện: ............................................ [15] Tỉnh/thành phố: ............................

[16] Điện thoại: .............................. [17] Fax: .................................... [18] Email: ........

[19] Hợp đồng đại lý thuế số: ................................... ngày ...........................................

II- Nội dung đề nghị hoàn trả khoản thu ngân sách nhà nước (NSNN):

1. Thông tin về khoản thu đề nghị hoàn trả:

Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam

2. Hình thức đề nghị hoàn trả:

2.1. Bù trừ cho khoản phải nộp NSNN:

Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam

Tổng số tiền nộp NSNN ghi bằng chữ: ..........................................................................

2.2. Hoàn trả trực tiếp:

Số tiền hoàn trả: Bằng số: ..................................... Bằng chữ: ......................................

Hình thức hoàn trả bằng:

Chuyển khoản: Tài khoản số:........................Tại Ngân hàng (KBNN)..........................

Tiền mặt: Nơi nhận tiền hoàn thuế: Kho bạc Nhà nước..............................................

III- Tài liệu gửi kèm: (ghi rõ tên tài liệu, bản chính, bản sao)

1 ................................................................................................................................

2 .................................................................................................................................

Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những số liệu đã khai./.

Ghi chú:

• Kỳ thuế: Trường hợp đề nghị hoàn thuế cho nhiều tháng, năm thì ghi rõ từ tháng .... năm ...... đến tháng ... năm ........ có liên quan.
• "Lý do đề nghị hoàn trả": Ghi rõ đề nghị hoàn theo quy định tại Điểm, Khoản, Điều của văn bản quy phạm pháp luật có liên quan.
• "Quyết định thu/Tờ khai hải quan": Ghi Quyết định hành chính của cơ quan có thẩm quyền hoặc tờ khai hải quan có nợ thuế chưa nộp NSNN.
• "Nộp vào tài khoản": Đánh dấu "V" vào cột tài khoản có liên quan.
• KBNN: Kho bạc Nhà nước.
• NSNN: Ngân sách Nhà nước.
• GTGT: Giá trị gia tăng.