Mẫu số 01-2/ĐNHT: Bảng tổng hợp phí xăng dầu ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính.
Mẫu số 01-2/ĐNHT (Ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính)
BẢNG TỔNG HỢP PHÍ XĂNG DẦU (Kèm theo Giấy đề nghị hoàn trả khoản thu NSNN số ... ngày ... tháng ... năm ...)
[01] Kỳ phát sinh khoản đề nghị hoàn: từ .... đến ...
[02] Tên người nộp thuế: …………...................….........………………….…………
[03] Mã số thuế:
[04] Tên đại lý thuế: ………………………............…………………………………..
[05] Mã số thuế:
Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam
Tôi cam đoan tài liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những tài liệu đã khai./.
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ
Họ và tên: ..................................
Chứng chỉ hành nghề số: ..........
………….. , ngày ... tháng ... năm ...
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)