Phiếu đăng ký học lớp bồi dưỡng tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ HỌC

LỚP BỒI DƯỠNG TIÊU CHUẨN CHỨC DANH NGHỀ NGHIỆP

Kính gửi: Trường Đại học ………………

Tôi tên (viết bằng chữ in hoa):...............................................................................

Giới tính:……………..- Dân tộc:…………..- Tôn giáo:...........................................

Ngày sinh:………………- Nơi sinh:……………… (ghi đúng theo giấy khai sinh)

Số CMND: :……...…………- Ngày cấp:………………..Nơi cấp:

Hộ khẩu thường trú:............................................................................................

Đơn vị công tác:……………………Xã/phường…………………Tỉnh...................

Chức vụ:…………………………………….Mã ngạch:.........................................

Chức danh nghề nghiệp hiện nay:.....................................................................

Địa chỉ liên hệ:...................................................................................................

Điện thoại:.........................................................................................................

E-mail:...............................................................................................................

Tôi xin đăng ký vào học lớp bồi dưỡng tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp
(giáo viên, giảng viên):…………............................

Bậc học (mầm non, tiểu học, THCS, THPT, cao đẳng, đại học):…………..…………….

hạng (I, II, III, IV)………………………do Trường Đại học ……………. tổ chức.

Tôi xin chấp hành đầy đủ quy định của Trường. Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng sự thật, nếu có gì sai, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.