Mẫu phiếu xét nghiệm vi sinh
Mẫu phiếu xét nghiệm vi sinh
Mẫu phiếu xét nghiệm vi sinh là mẫu phiếu được lập ra khi có bệnh nhân tới khám và chữa bệnh làm xét nghiệm vi sinh tại bệnh viện. Mẫu phiếu xét nghiệm nêu rõ thông tin của bệnh nhân làm xét nghiệm, yêu cầu xét nghiệm và kết quả xét nghiệm... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu phiếu xét nghiệm vi sinh tại đây.
Mẫu phiếu xét nghiệm vi sinh
Nội dung cơ bản của mẫu phiếu xét nghiệm vi sinh như sau:
Sở Y tế: ............................. BV: .................................... | PHIẾU XÉT NGHIỆM VI SINH | MS: 35/BV-01 Số ............................ |
Thường: ... Cấp cứu: ...
- Họ tên người bệnh: .............................................................. Tuổi: ..................... Nam/Nữ
- Địa chỉ: ..................................................................Số thẻ BHYT: ................................
- Khoa: ..................................... Buồng: ............................. Giường: .............................
- Chẩn đoán: ..................................................................................................................
YÊU CẦU XÉT NGHIỆM | KẾT QUẢ | |
Trực tiếp | ||
Nuôi cấy | Vi khuẩn ái khí: Vi khuẩn kỵ khí: | |
Phản ứng HT |
........Giờ...... ngày ..... tháng ..... năm ........... | |
BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ Họ tên .............................................. |
Chủng vi khuẩn làm kháng sinh đồ:
S: nhậy cảm; I: trung gian; R: kháng
Kháng sinh | S | I | R | Kháng sinh | S | I | R |
Penicilline | Erythromycine | ||||||
Ampicilline | Tetracycline | ||||||
Amo+A.clavulanic | Doxycycline | ||||||
Aztreonam | Nalidixic acid | ||||||
Mezlocilline | Nofloxacine | ||||||
Oxacilline/ phế | Ciprofloxacine | ||||||
Oxacilline/ tụ | Ofloxacine | ||||||
Cephalotine | Gentamycine | ||||||
Cefuroxime | Tobramycine | ||||||
Ceftazidime | Amikacine | ||||||
Cefotaxime | Netromycine | ||||||
Ceftriaxone | Co-trimoxazol | ||||||
Cefoperazone | Nitroxoline | ||||||
Cefepime | Kháng sinh khác: | ||||||
Vancomycin | |||||||
Clindamycin | |||||||
Chloramphenicol |
.......Giờ ...... ngày ..... tháng ...... năm .......... | |
Bác sĩ trưởng khoa xét nghiệm Họ tên ............................................... |
Hướng dẫn: In khổ A5 ngang, 2 mặt.
Tham khảo thêm
- Chia sẻ bởi:
- Ngày:
Mới nhất trong tuần
-
Mẫu hợp đồng thuê Giám đốc, Tổng giám đốc năm 2024
-
Mẫu giấy ủy quyền 2023
-
7 Mẫu quyết định khen thưởng 2024 mới nhất
-
6 mẫu Diễn văn bế mạc Đại hội chi bộ 2024
-
Hướng dẫn Ghi chép Phiếu chẩn đoán nguyên nhân tử vong 2024
-
Mẫu giấy bán, cho, tặng xe mới nhất 2024 (7 mẫu)
-
4 Mẫu đơn trình báo công an 2024 và cách viết
-
Mẫu báo cáo kết quả kiểm tra việc thi hành kỷ luật trong Đảng 2024
-
Mẫu thông báo chương trình tất niên 2023
-
Mẫu báo cáo tình hình trong dịp nghỉ lễ 30/4 - 1/5 năm 2024 mới nhất