Mẫu phiếu xét nghiệm vi sinh

Phiếu xét nghiệm vi sinh

Tải về

Mẫu phiếu xét nghiệm vi sinh

Mẫu phiếu xét nghiệm vi sinh là mẫu phiếu được lập ra khi có bệnh nhân tới khám và chữa bệnh làm xét nghiệm vi sinh tại bệnh viện. Mẫu phiếu xét nghiệm nêu rõ thông tin của bệnh nhân làm xét nghiệm, yêu cầu xét nghiệm và kết quả xét nghiệm... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu phiếu xét nghiệm vi sinh tại đây.

Mẫu phiếu xét nghiệm huyết học
Mẫu phiếu xét nghiệm
Mẫu phiếu nội soi

Mẫu phiếu xét nghiệm vi sinh

Nội dung cơ bản của mẫu phiếu xét nghiệm vi sinh như sau:

Sở Y tế: .............................

BV: ....................................

PHIẾU XÉT NGHIỆM VI SINH

MS: 35/BV-01

Số ............................

Thường: ... Cấp cứu: ...

- Họ tên người bệnh: .............................................................. Tuổi: ..................... Nam/Nữ

- Địa chỉ: ..................................................................Số thẻ BHYT: ................................

- Khoa: ..................................... Buồng: ............................. Giường: .............................

- Chẩn đoán: ..................................................................................................................

YÊU CẦU XÉT NGHIỆM		KẾT QUẢ
Trực tiếp
Nuôi cấy	Vi khuẩn ái khí: Vi khuẩn kỵ khí:
Phản ứng HT

	........Giờ...... ngày ..... tháng ..... năm ...........
	BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ Họ tên ..............................................

Chủng vi khuẩn làm kháng sinh đồ:

S: nhậy cảm; I: trung gian; R: kháng

Kháng sinh	S	I	R	Kháng sinh	S	I	R
Penicilline				Erythromycine
Ampicilline				Tetracycline
Amo+A.clavulanic				Doxycycline
Aztreonam				Nalidixic acid
Mezlocilline				Nofloxacine
Oxacilline/ phế				Ciprofloxacine
Oxacilline/ tụ				Ofloxacine
Cephalotine				Gentamycine
Cefuroxime				Tobramycine
Ceftazidime				Amikacine
Cefotaxime				Netromycine
Ceftriaxone				Co-trimoxazol
Cefoperazone				Nitroxoline
Cefepime				Kháng sinh khác:
Vancomycin
Clindamycin
Chloramphenicol

	.......Giờ ...... ngày ..... tháng ...... năm ..........
	Bác sĩ trưởng khoa xét nghiệm Họ tên ...............................................

Hướng dẫn: In khổ A5 ngang, 2 mặt.