Mẫu phiếu lĩnh và phát máu

Phiếu lĩnh và phát máu

Mẫu phiếu lĩnh và phát máu

Mẫu phiếu lĩnh và phát máu là mẫu phiếu được lập ra để ghi chép lại việc lĩnh máu và phát máu cho bệnh nhân cần được truyền máu. Mẫu phiếu nêu rõ người lĩnh máu, người phát máu, thông tin người bệnh cần được truyền máu... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu phiếu lĩnh và phát máu tại đây.

Mẫu phiếu khám chuyên khoa
Mẫu phiếu phẫu thuật
Mẫu phiếu gây mê hồi sức

Sở Y tế: .............

BV: ...................

Số: ...................

PHIẾU LĨNH VÀ
PHÁT MÁU

MS: 15/BV-01

Số vào viện ..........

I- PHẦN DÀNH CHO NGƯỜI LĨNH MÁU:

Khoa: ..............................BV/Viện: ..................... lĩnh: ................. đơn vị .......

Máu, chế phẩm máu (ghi rõ máu toàn phần hay chế phẩm gì):...............................................................................................................

Họ tên người bệnh: .............................................. tuổi: .......... Nam/Nữ

Giường số: ................... Nhóm máu: ........................................................

Chẩn đoán: ......................................................... Truyền máu lần thứ ......

	..........., ngày...tháng...năm...
NGƯỜI LĨNH Họ tên ............................................	TRƯỞNG KHOA ĐIỀU TRỊ Họ tên ............................................

II- PHẦN DÀNH CHO NGƯỜI PHÁT MÁU:

PHÒNG PHÁT MÁU: .................................... BV/VIỆN: .........................

TỔNG SỐ ĐƠN VỊ MÁU, CHẾ PHẨM MÁU PHÁT ........... ĐƠN VỊ ...........

Loại chế phẩm	Mã số	Nhóm máu

	.............., ngày...tháng...năm...
Người phát máu Họ tên .....................................	Trưởng khoa xét nghiệm phát máu Họ tên .....................................

Hướng dẫn: In khổ A4 ngang