Mẫu giấy chứng nhận thương tích
Mẫu giấy chứng nhận thương tích
Mẫu giấy chứng nhận thương tích là mẫu giấy chứng nhận được bệnh viện lập ra để chứng nhận về thương tích của bệnh nhân. Mẫu giấy chứng nhận nêu rõ thông tin của bệnh viện, thông tin của bệnh nhân, tình trạng thương tích của bệnh nhân khi vào viện và khi ra viện... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu giấy chứng nhận thương tích tại đây.
Mẫu giấy chứng nhận thương tích
Nội dung cơ bản của mẫu giấy chứng nhận thương tích như sau:
Sở Y tế: .................... BV: ........................... Số: ............./CN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------------- | MS: 08/BV-01 Số vào viện ................ |
GIẤY CHỨNG NHẬN THƯƠNG TÍCH
GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN: .................................................................... Chứng nhận:
- Ông, Bà: .................................................................. Sinh ngày ..... tháng ..... năm ......... Nam/Nữ
- Nghề nghiệp: ................................................................ Nơi làm việc ........................
- Số CMND/ Hộ khẩu: ..................................................... Ngày và nơi cấp: ..................
- Địa chỉ: ....................................................................................................................
- Vào viện lúc: ......... giờ........ phút, ngày........ tháng ....... năm ....
- Ra viện lúc: ............ giờ........ phút, ngày........ tháng ....... năm ....
- Lí do vào viện: ..........................................................................................................
- Chẩn đoán: ...............................................................................................................
- Điều trị: ....................................................................................................................
- Tình trạng thương tích lúc vào viện: ..........................................................................
- Tình trạng thương tích lúc ra viện: .............................................................................
......., ngày...tháng...năm.... | ||
GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN Họ tên ..................................... | TRƯỞNG KHOA Họ tên ..................................... | BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ Họ tên ..................................... |
Hướng dẫn: in khổ A4 dọc, 1 mặt
Tham khảo thêm
- Chia sẻ bởi:
- Ngày:
Mới nhất trong tuần
-
5 Mẫu đơn xin nghỉ việc của công nhân 2024 mới nhất
-
Mẫu phiếu thăng chức năm 2024 doc miễn phí
-
Mẫu thông báo về việc tạm giữ người theo thủ tục hành chính 2024 mới nhất
-
Bài phát biểu của lãnh đạo tại Đại hội nông dân xã nhiệm kỳ 2023-2028
-
Mẫu báo cáo thành tích gia đình văn hóa tiêu biểu 2024 mới nhất
-
Mẫu bản tự khai lý lịch 2024 mới nhất
-
Mẫu phiếu biểu quyết xếp loại chất lượng đảng viên 2024 mới nhất
-
Mẫu giấy mời tham dự đại hội bầu Ban chấp hành nhiệm kỳ mới
-
Mẫu công văn cảm ơn nhà tài trợ 2024 hay nhất
-
Hồ sơ chứng từ khấu trừ thuế TNCN điện tử