Mẫu phiếu phẫu thuật ghép giác mạc

Mẫu phiếu ghi chép phẫu thuật ghép giác mạc

Mẫu phiếu ghi chép phẫu thuật ghép giác mạc là mẫu phiếu được lập ra để ghi chép về việc phẫu thuật ghép giác mạc. Mẫu nêu rõ nội dung của cuộc phẫu thuật... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về tại đây.

Nội dung cơ bản của mẫu phiếu ghi chép phẫu thuật ghép giác mạc như sau:

PHIẾU PHẪU THUẬT GHÉP GIÁC MẠC

- Họ, tên người bệnh: Tuổi: ……………….. Nam, Nữ

- Ngày vào viện: ………/……/20 …….. Ngày, giờ phẫu thuật: ………giờ, ngày ……/……/20

- Chẩn đoán trước phẫu thuật:

- Chỉ định phẫu thuật: MP, MT

- Phẫu thuật viên chính ……………………………. Phẫu thuật viên phụ

- Bác sỹ gây mê:

- Phẫu thuật: Lần thứ 1: Lần thứ 2:, Lần thứ 3:, Lần thứ 4:

MÔ TẢ PHẪU THUẬT

Phương pháp vô cảm: Mê, Tê tại mắt, Loại thuốc tê: ml

- Thông tin giác mạc hiến:

+ Tên ngân hàng mắt: ……………………………….. Số lưu trữ giác mạc ………………

+ Kích thước vành củng mạc ………………..mm

+ Giác mạc được bảo quản lúc ………. giờ …….. phút ......... Ngày: ……… tháng ….. năm ……

+ Lấy mảnh ghép giác mạc lúc ………. giờ …….. phút ......... Ngày: ……… tháng ….. năm ……

+ Thời gian từ lúc bảo quản đến lúc phẫu thuật: ……………………………….. giờ

+ Đánh giá chung chất lượng GM hiến:

Rất tốt, Tốt, Trung bình, Xấu

+ Số lượng tế bào nội mô:

Mẫu phiếu ghi chép phẫu thuật ghép giác mạc