Hoatieu.vn Biểu mẫu Thủ tục hành chính

Mẫu phiếu phẫu thuật ghép giác mạc

Phiếu phẫu thuật
Tải về

Mẫu phiếu ghi chép phẫu thuật ghép giác mạc

Mẫu phiếu ghi chép phẫu thuật ghép giác mạc là mẫu phiếu được lập ra để ghi chép về việc phẫu thuật ghép giác mạc. Mẫu nêu rõ nội dung của cuộc phẫu thuật... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về tại đây.

Mẫu phiếu phẫu thuật thể thủy tinh phối hợp cắt bè

Mẫu phiếu phẫu thuật túi lệ

Mẫu phiếu phẫu thuật bề mặt nhãn cầu

Nội dung cơ bản của mẫu phiếu ghi chép phẫu thuật ghép giác mạc như sau:

SỞ Y TẾ: ……………………….
BỆNH VIỆN: ……………………

Số bệnh án: …………….

PHIẾU PHẪU THUẬT GHÉP GIÁC MẠC

- Họ, tên người bệnh: Tuổi: ……………….. Nam, Nữ

- Ngày vào viện: ………/……/20 …….. Ngày, giờ phẫu thuật: ………giờ, ngày ……/……/20

- Chẩn đoán trước phẫu thuật:

- Chỉ định phẫu thuật: MP, MT

- Phẫu thuật viên chính ……………………………. Phẫu thuật viên phụ

- Bác sỹ gây mê:

- Phẫu thuật: Lần thứ 1: Lần thứ 2:, Lần thứ 3:, Lần thứ 4:

MÔ TẢ PHẪU THUẬT

Phương pháp vô cảm: Mê, Tê tại mắt, Loại thuốc tê: ml

Lược đồ phẫu thuật

Cách thức phẫu thuật

+ Cố định mi: Vành mi, Đặt chỉ cơ trực

+ Vòng cố định củng mạc, Kích thước vòng…..mm Chỉ: 4/0, 7/0, 8/0

Vị trí: Trên, Dưới, Trong, Ngoài

+ Mở KM rìa, 1/4 chu vi, 1/2 chu vi, 3/4 chu vi, toàn bộ CV

+ Đốt cầm máu

+ Vị trí mảnh ghép: Trung tâm, Lệch tâm, rìa, Có vành củng mạc

+ Loại ghép: Xuyên, Lớp, Lớp sâu, Nội mô

+ Đường kính khoan mảnh ghép …………………. mm

+ Đường kính khoan GM tổn thương: …….mm Loại khoan: ………..

+ Vào tiền phòng, Bằng khoan, Bằng dao

+ Cắt GM tổn thương bằng kéo vannas

+ Tổn thương kèm theo: Mống mắt, T3, Khác

+ Cách thức khâu: Mũi rời, Liên tục

+ Loại chỉ: Nylon, Prolene, Khác …………….. cỡ chỉ 10/0

Phẫu thuật phối hợp:

+ Tạo hình mống mắt, Chỉ nylon, Chỉ Prolene

+ Cắt bè, Cắt mống mắt chu biên

+ Lấy T3: ICCE, ECCE, Phaco

+ Vị trí đặt IOL: Trong bao, Rãnh thể mi, Treo IOL

+ Cắt dịch kính, Ghép KM rìa, Ghép màng ối, Khâu cò mi

+ Mô tả: …………………………………………………………

+ Thuốc tiêm: …………………………………………………..

+ Thuốc tra: …………………………………………………….

+ Biến chứng trong mổ …………………………………………..

- Thông tin giác mạc hiến:

+ Tên ngân hàng mắt: ……………………………….. Số lưu trữ giác mạc ………………

+ Kích thước vành củng mạc ………………..mm

+ Giác mạc được bảo quản lúc ………. giờ …….. phút ......... Ngày: ……… tháng ….. năm ……

+ Lấy mảnh ghép giác mạc lúc ………. giờ …….. phút ......... Ngày: ……… tháng ….. năm ……

+ Thời gian từ lúc bảo quản đến lúc phẫu thuật: ……………………………….. giờ

+ Đánh giá chung chất lượng GM hiến:

Rất tốt, Tốt, Trung bình, Xấu

+ Số lượng tế bào nội mô:

..........., ngày...tháng...năm...

Phẫu thuật viên
(Ký, ghi rõ họ tên)
Họ và tên ……………………………

Mẫu phiếu ghi chép phẫu thuật ghép giác mạc

Mẫu phiếu ghi chép phẫu thuật ghép giác mạc

Tham khảo thêm

Đánh giá bài viết
1 52
Bạn có thể tải về tập tin thích hợp cho bạn tại các liên kết dưới đây.
0 Bình luận
Sắp xếp theo
Xóa Đăng nhập để Gửi

    Mới nhất trong tuần