Mẫu phiếu phẫu thuật mổ quặm

SỞ Y TẾ: ……………………….
BỆNH VIỆN: ……………………

Số bệnh án: …………….

Lược đồ phẫu thuật

Trình tự phẫu thuật

+ Lấy mảnh niêm mạc môi

Bộc lộ vùng niêm mạc môi định lấy, vị trí: Môi trên, Môi dưới

– Rạch niêm mạc môi ……………………………………………………

– Lấy ……… mảnh niêm mạc môi với kích thước ………. X …… mm

– Khâu phục hồi niêm mạc môi

Kiểu khâu: Rời, Vắt, Loại chỉ: …………………………………….

– Tra Betadin 5%

+ Cố định mi

Mi trên

Mi dưới

Loại chỉ ……………………………..

+ Đặt thanh đè

+ Rạch bờ mi

+ Khâu mảnh niêm mạc môi vào bờ mi vừa rạch

– Kiểu khâu: Rời, Vắt, Phối hợp cả vắt và thường

Loại chỉ …………………………..

+ Rạch da mi Khoảng cách từ đường rạch đến bờ mi ……..mm

+ Cắt da mi thừa Kích thước phần da mi đã cắt ……………….. mm

+ Bộc lộ sụn mi + Tạo máng sụn

+ Đốt cầm máu + Khâu sụn mi

Khâu treo ngoài da mũi chữ U Loại chỉ …………………………

Khâu máng sụn chỉ tự tiêu dưới da Loại chỉ ………………………….

+ Khâu da mi

Kiểu khâu: Rời, Vắt, Loại chỉ …………………

+ Tra kháng sinh: Dung dịch, Mỡ, Tên thuốc …….

+ Băng ép

.............., ngày...tháng...năm...

Phẫu thuật viên
(Ký, ghi rõ họ tên)
Họ và tên ……………………………