Trang 1 (Page 1)

Mẫu số (Form No):
Ký hiệu (Reference No):
Số (No):…....

PHẦN A (do cửa hàng ghi)

PART A (completed by retailer)

1. Thông tin về doanh nghiệp (Company’s information)

a. Tên đơn vị bán hàng (Name of retailer): .....................................................................

b. Mã số thuế (Tax code): ............................................................................................

c. Địa chỉ (Address):.....................................................................................................

2. Thông tin về khách hàng (Tourist's information)

a. Họ và tên (Full name): ..............................................................................................

b. Số hộ chiếu (Passport number)/Giấy tờ nhập xuất cảnh (Entry or exit documents):........

Ngày cấp hộ chiếu (Date of issue)/Giấy tờ nhập xuất cảnh (Entry or exit documents): ......

Ngày hết hạn hộ chiếu (Date of expiry)/Giấy tờ nhập xuất cảnh (Entry or exit documents): ……

c. Quốc tịch (Nationality):..............................................................................................

3. Thông tin về hàng hóa (Commodities’ information)

STT (No)

Tên hàng hóa
(Name of goods)

(1)

Đơn vị tính
(Unit of measure ment)

Số lượng
(Quatity)

Đơn giá
(Unit price)

Thuế suất
(Tax rate)

Thành tiền chưa có thuế GTGT
(Amount excluding VAT)

Tiền thuế GTGT
(VAT)

Thành tiền có thuế GTGT
(Amount including VAT)

1

2

3

4

5

6

7 = 4 x 5

8 = 6 x 7

9 = 7 + 8

1

A

2

B

3

C

…

…

Tổng tiền chưa có thuế GTGT (Total excluding VAT): ……………………

Tổng số tiền thuế GTGT (Total VAT): ……………………..........................

Tổng cộng tiền thanh toán (Total payment): ………………………............

Số tiền viết bằng chữ (Total payment by word): ……………………….......

Người nước ngoài mua hàng
(Tourist)
(Ký, ghi rõ họ tên)
(Signature and full name)

Đại diện đơn vị bán hàng (Seller)

(Ký, đóng dấu (nếu có), ghi rõ họ tên)
(Signature, stamp (if applicable) and full name)