Mẫu bệnh án ngoại trú y học cổ truyền 2019
Bệnh án ngoại trú y học cổ truyền
Mẫu bệnh án ngoại trú y học cổ truyền 2019 là biểu mẫu bệnh án y học cổ truyền dành cho các bệnh nhân điều trị ngoại trú. Mẫu bệnh án được ban hành theo Quyết định 1941/QĐ-BYT 2019 của Bộ y tế.
Mẫu bệnh án y học cổ truyền ngoại trú
Nội dung mẫu bệnh án ngoại trú y học cổ truyền
ĐƠN VỊ CHỦ QUẢN Bệnh viện…..……………….. Khoa:………………………… Buồng:…………………......... | BỆNH ÁN NGOẠI TRÚ Y HỌC CỔ TRUYỀN | Số vào viện: …………………….. Số lưu trữ: ……………………….. Mã người bệnh:………………….. Mã YT:…………………………… |
PHẦN I: PHẦN CHUNG
I. HÀNH CHÍNH
1. Họ và tên (In hoa): ................................................. 2. Ngày tháng năm sinh: Tuổi ...........
3. Giới:........ 1. Nam......... 2. Nữ .............4. Nghề nghiệp:....................................................
5. Dân tộc: ..............................................………… 6. Quốc tịch:...........................................
7. Địa chỉ hiện tại: Số nhà ............ Thôn, phố: ............................. Xã, phường:....................
Huyện (Q, Tx, Tp):........................... Tỉnh, thành phố:...........................................................
8. Nơi làm việc:......................................................................................................................
9. Đối tượng: 1.BHYT.............. 2.Thu phí................. 3.Miễn .................4.Khác....................
10. BHYT giá trị từ ngày .......tháng .... năm ....
11. Họ tên, địa chỉ người nhà khi cần báo tin:......................................................................
..............................................................................số điện thoại:.........................................
II. QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH
12. Vào viện: ............ giờ........phút ngày....…./...…../..........…. 13. Trực tiếp vào Khoa Khám bệnh | 14.Nơi giới thiệu: 1.Cơ quan y tế 2.Tự đến 3.Khác |
Khoa Ngày /tháng /năm 15. Vào khoa ......Giờ.....phút....…../........../........... | 16. Chuyển viện: 1.Tuyến trên 2.Tuyến dưới 3.CK - Chuyển đến .......................................................................... ................................................................................................. 17. Ra viện: .......... giờ ....... ngày ........./........./................ 1. Ra viện 2. Chuyển viện 3. Trốn viện 4. Xin ra viện 18. Tổng số ngày điều trị : |
III. CHẨN ĐOÁN
CHẨN ĐOÁN THEO YHHĐ MÃ | CHẨN ĐOÁN THEO YHCT MÃ |
19. Nơi chuyển đến: 20. Khoa Khám bệnh: - Bệnh chính: - Bệnh kèm theo: + Thủ thuật 21. Ra viện: - Bệnh chính: - Bệnh kèm theo: + Tai biến + Biến chứng | 22. Nơi chuyển đến: 23.Khoa Khám bệnh: - Bệnh chính: - Bệnh kèm theo: + Thủ thuật 24. Ra viện: - Bệnh chính: - Bệnh kèm theo: + Tai biến + Biến chứng |
IV. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 25. Khỏi... 26. Đỡ.... 27. Không thay đổi..... Giám đốc Trưởng khoa (Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên) | 28. Nặng hơn..... 29. Tử vong......... Ngày . . . tháng . . . năm . . . . . Thầy thuốc khám bệnh, chữa bệnh (Ký và ghi rõ họ tên) |
PHẦN II: BỆNH ÁN A. Y HỌC HIỆN ĐẠI I. LÝ DO VÀO VIỆN: II. BỆNH SỬ: III. TIỀN SỬ: 1. Bản thân: + 1. Dị ứng 2. Rượu 3. Ma tuý 4. Thuốc lá 5. Khác Mô tả (nếu có): .................................................................................................................................................................................. .................................... + Đặc điểm liên quan đến bệnh tật: ........................................................................................................................ 2. Gia đình: IV. KHÁM BỆNH 4.1 Khám toàn thân: (ý thức, da niêm mạc, hệ thống hạch, tuyến giáp, vị trí, kích thước, số lượng, di động…) ................................................................................................................... 4.2 Khám bộ phận: Tuần hoàn: Hô hấp: Tiêu hóa: Tiết niệu - sinh dục: Thần kinh: Cơ xương khớp: Tai - Mũi - Họng: Răng - Hàm - Mặt: Mắt: Nội tiết, dinh dưỡng và các bệnh lý khác (nếu có): .................................................................................................................................................................................... |
V. TÓM TẮT KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG:
........................................................................................................................................................
VI. CHẨN ĐOÁN:
- Bệnh chính:
- Bệnh kèm theo (nếu có):
- Phân biệt:
B. Y HỌC CỔ TRUYỀN
I. VỌNG CHẨN:
II. VĂN CHẨN:
.......................................................................................................................................................
III. VẤN CHẨN:
IV. THIẾT CHẨN:
1. Xúc chẩn:
........................................................................................................................................................
2. Mạch chẩn:
+ Mạch tay trái:
+ Mạch tay phải:
V. TÓM TẮT TỨ CHẨN:
IV. BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ:
...............................................................................................................................................
VII. CHẨN ĐOÁN:
1. Bệnh danh:
2. Bát cương:
3. Nguyên nhân:
4. Tạng phủ:
5. Kinh mạch:
6. Định vị bệnh (dinh, vệ, khí, huyết):
C. ĐIỀU TRỊ
I. Y HỌC CỔ TRUYỀN:
1. Pháp điều trị:
2. Phương:
- Phương dược:...........................................................................................................................
- Phương pháp điều trị không dùng thuốc:..................................................................................
.....................................................................................................................................................
II. Y HỌC HIỆN ĐẠI: Hướng điều trị (Phương pháp điều trị, chế độ dinh dưỡng, chế độ chăm sóc, ... ):
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
III. DỰ HẬU (TIÊN LƯỢNG):..............................................................................................................................
..............................................................................................................................................
. . .giờ . . . . . . ngày . . . . . tháng . . . . năm. . . . . . .
Thầy thuốc khám bệnh, chữa bệnh
(Ký, ghi rõ họ tên)
PHẦN III: TỔNG KẾT BỆNH ÁN RA VIỆN 1. Lý do vào viện: 2. Quá trình bệnh lý và diễn biến lâm sàng: 3. Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng: 4. Chẩn đoán vào viện: - Y học hiện đại: Bệnh chính: Bệnh kèm theo: - Y học cổ truyền: Bệnh chính: Bệnh kèm theo: 5. Phương pháp điều trị:. - YHHĐ: - YHCT: 6. Kết quả điều trị: 1. Khỏi 2. Đỡ 3. Không thay đổi 4. Nặng hơn 5. Tử vong 7. Chẩn đoán ra viện - Y học hiện đại: Bệnh chính: Bệnh kèm theo: - Y học cổ truyền: Bệnh chính: Bệnh kèm theo: 8. Tình trạng người bệnh khi ra viện: 9. Hướng điều trị và các chế độ tiếp: Ngày……..tháng……năm…… Thầy thuốc khám bệnh, chữa bệnh (Ký, ghi rõ họ tên) |
BỆNH VIỆN ............................ KHOA......................................... | PHIẾU ĐIỀU TRỊ Tờ số................ | Số vào vịện:..................... Buồng:............................. Giường:........................... | ||
Họ tên người bệnh ..................................................……Tuổi..........................Giới…........................................ Chẩn đoán | ||||
NGÀY GIỜ | DIỄN BIẾN BỆNH | Y LỆNH ĐIỀU TRỊ | ||
Mời các bạn sử dụng file tải về để xem bản đầy đủ đã căn chỉnh của file word mẫu bệnh án ngoại trú y học cổ truyền 2019.
Tham khảo thêm
Mẫu bản kết quả phân loại trang thiết bị y tế Bản kết quả phân loại trang thiết bị y tế
Mẫu bệnh án huyết học truyền máu Bệnh án huyết học truyền máu
Mẫu sổ lưu trữ hồ sơ bệnh án Sổ lưu trữ hồ sơ bệnh án
Mẫu sổ bàn giao hồ sơ bệnh án Sổ bàn giao hồ sơ bệnh án
Mẫu bản tóm tắt hồ sơ bệnh án năm 2024 Bản tóm tắt bệnh án mới nhất
Mẫu bệnh án nội trú y học cổ truyền 2019 Mẫu bệnh án nội trú y học cổ truyền mới nhất
Hướng dẫn khám bảo hiểm y tế của bệnh viện Việt Đức Cách bước khám bảo hiểm y tế
5 Mẫu đơn xin sao hồ sơ bệnh án năm 2024 Mẫu đơn xin cấp bản sao hồ sơ bệnh án chuẩn nhất
- Chia sẻ bởi:
- Ngày:
Mới nhất trong tuần
-
Đề cương Tuyên truyền kỷ niệm 76 năm Ngày Thương binh Liệt sỹ (27/7/1947 – 27/7/2023)
-
Mẫu thông báo chương trình tất niên 2023
-
Mẫu CT03: Phiếu khai báo tạm vắng mới nhất 2024
-
(3 mẫu) Đơn xin cấp lại bằng tốt nghiệp THCS
-
Mẫu giấy phép tạm thời đi khỏi nơi cư trú 2024 mới nhất
-
Mẫu thông báo thực hiện khuyến mại 2024 mới nhất
-
Tờ khai đăng ký sát hạch cấp chứng chỉ hành nghề kiến trúc
-
Mẫu báo cáo tổng kết công tác chi hội phụ nữ 2024 mới cập nhật
-
Mẫu giấy ủy quyền giao dịch ngân hàng 2022
-
Mẫu giấy triệu tập của UBND xã 2024