Mẫu phiếu truyền máu
Mẫu phiếu truyền máu
Mẫu phiếu truyền máu là mẫu phiếu được bệnh viện lập ra khi có bệnh nhân được truyền máu. Mẫu phiếu nêu rõ thông tin người bệnh được truyền máu, kết quả sàng lọc các bệnh nhiễm trùng cho đơn vị máu, kết quả xét nghiệm hòa hợp máu, chỉ định thực hiện và theo dõi việc truyền máu... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu phiếu truyền máu tại đây.
Mẫu phiếu truyền máu
Nội dung cơ bản của mẫu phiếu truyền máu như sau:
Sở Y tế: .................................. BV: ......................................... Khoa: .................................... | PHIẾU TRUYỀN MÁU(Lâm sàng) | MS: 16/BV-01 Số vào viện: ........................... |
Họ tên bệnh nhân: .................................................................... Tuổi: .............. Nam/Nữ: ......
Khoa: ................................................................ Buồng: ....................... Giường: ......
Chẩn đoán: ................................................................................................................
Loại chế phẩm máu: ................................ Mã số (tên): ............................................ Ngày lấy ...........
Hạn dùng: ................................................ Số lượng: ..............................ml
1. Kết quả sàng lọc các bệnh nhiễm trùng cho đơn vị máu:
Ngày và nơi làm xét nghiệm ..........................................................................................
Anti HIV1,2 (âm tính) Kỹ thuật Tên sinh phẩm ......................... | HBsAg (âm tính) | Anti HCV (âm tính) | Giang mai (âm tính) | Sốt rét (âm tính) |
2. Kết quả xét nghiệm hoà hợp nhóm máu:
a. Nhóm máu: Người cho ................................Bệnh nhân.............................................
b. Phản ứng chéo: Ống 1........................................ Ống 2............................................
......., ngày...tháng...năm... | ||
TRƯỞNG KHOA XÉT NGHIỆM Họ tên:.......................................... | BS/KTV PHÁT MÁU | |
Người thứ nhất Họ tên:.......................................... | Người thứ hai Họ tên:.......................................... |
3. Chỉ định, thực hiện và theo dõi truyền máu tại giường bệnh:
Loại chế phẩm, máu truyền ...............................Mã số (tên)........................... hạn dùng: .............. Lần truyền thứ..........
BS chỉ định:.......................................... Nhóm máu người cho................. Nhóm máu bệnh nhân......................
Phản ứng hoà hợp tại giường.............................................. Lượng máu và chế phẩm máu truyền.................ml
Bắt đầu truyền hồi............ giờ....... phút, ngày.............. tháng.......... năm........................
Giờ, phút | Sắc mặt | Nhịp thở | Nhiệt độ (oC) | Huyết áp mmHg | Mạch lần/phút | Những diễn biến khác trong khi truyền |
Kết thúc truyền hồi.............. giờ........... phút Số lượng máu truyền thực tế.....................ml. | ||||||
Bác sĩ thực hiện truyền máu Họ tên .................................................. | Y tá (điều dưỡng) thực hiện và theo dõi truyền máu Họ tên .................................................. |
Hướng dẫn: In khổ A4, dọc 1 mặt
Tham khảo thêm
- Chia sẻ bởi:
- Ngày:
Mới nhất trong tuần
-
Lời phát biểu giao nhiệm vụ cho đảng viên mới 2024 mới nhất
-
Giấy giới thiệu người vào Đảng mẫu 3-KNĐ cập nhật mới nhất 2024
-
Mẫu đăng ký thực hiện khuyến mại 2024 mới nhất
-
Quy trình tổ chức Đại hội Chi bộ 2023
-
6 Mẫu biên bản họp lớp 2024 mới nhất
-
Mẫu liên hệ thực tập cho sinh viên 2024
-
Giấy chứng nhận học lớp bồi dưỡng nhận thức về Đảng 2024
-
Mẫu biên bản thương thảo hợp đồng 2024 mới nhất
-
Mẫu báo cáo công tác phổ biến giáo dục pháp luật trong nhà trường
-
Mẫu đơn xin vào Hội cựu chiến binh Việt Nam 2024