Mẫu phiếu truyền máu

Mẫu phiếu truyền máu

Mẫu phiếu truyền máu là mẫu phiếu được bệnh viện lập ra khi có bệnh nhân được truyền máu. Mẫu phiếu nêu rõ thông tin người bệnh được truyền máu, kết quả sàng lọc các bệnh nhiễm trùng cho đơn vị máu, kết quả xét nghiệm hòa hợp máu, chỉ định thực hiện và theo dõi việc truyền máu... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu phiếu truyền máu tại đây.

Mẫu bệnh án dùng cho tuyến xã, phường

Mẫu bệnh án sơ sinh

Mẫu bệnh án truyền nhiễm

Mẫu phiếu truyền máu

Mẫu phiếu truyền máu

Nội dung cơ bản của mẫu phiếu truyền máu như sau:

Sở Y tế: ..................................

BV: .........................................

Khoa: ....................................

PHIẾU TRUYỀN MÁU

(Lâm sàng)

MS: 16/BV-01

Số vào viện: ...........................

Họ tên bệnh nhân: .................................................................... Tuổi: .............. Nam/Nữ: ......

Khoa: ................................................................ Buồng: ....................... Giường: ......

Chẩn đoán: ................................................................................................................

Loại chế phẩm máu: ................................ Mã số (tên): ............................................ Ngày lấy ...........

Hạn dùng: ................................................ Số lượng: ..............................ml

1. Kết quả sàng lọc các bệnh nhiễm trùng cho đơn vị máu:

Ngày và nơi làm xét nghiệm ..........................................................................................

Anti HIV1,2 (âm tính) Kỹ thuật

Tên sinh phẩm .........................

HBsAg
(âm tính)
Anti HCV
(âm tính)
Giang mai
(âm tính)
Sốt rét
(âm tính)

2. Kết quả xét nghiệm hoà hợp nhóm máu:

a. Nhóm máu: Người cho ................................Bệnh nhân.............................................

b. Phản ứng chéo: Ống 1........................................ Ống 2............................................

......., ngày...tháng...năm...
TRƯỞNG KHOA XÉT NGHIỆM
Họ tên:..........................................
BS/KTV PHÁT MÁU
Người thứ nhất
Họ tên:..........................................
Người thứ hai
Họ tên:..........................................

3. Chỉ định, thực hiện và theo dõi truyền máu tại giường bệnh:

Loại chế phẩm, máu truyền ...............................Mã số (tên)........................... hạn dùng: .............. Lần truyền thứ..........

BS chỉ định:.......................................... Nhóm máu người cho................. Nhóm máu bệnh nhân......................

Phản ứng hoà hợp tại giường.............................................. Lượng máu và chế phẩm máu truyền.................ml

Bắt đầu truyền hồi............ giờ....... phút, ngày.............. tháng.......... năm........................

Giờ, phútSắc mặtNhịp thởNhiệt độ (oC)Huyết áp
mmHg
Mạch
lần/phút
Những diễn biến khác
trong khi truyền
Kết thúc truyền hồi.............. giờ........... phút Số lượng máu truyền thực tế.....................ml.
Bác sĩ thực hiện truyền máu
Họ tên ..................................................
Y tá (điều dưỡng) thực hiện và theo dõi truyền máu
Họ tên ..................................................

Hướng dẫn: In khổ A4, dọc 1 mặt

Đánh giá bài viết
1 4.220
Bạn có thể tải về tập tin thích hợp cho bạn tại các liên kết dưới đây.
0 Bình luận
Sắp xếp theo
⚛
Xóa Đăng nhập để Gửi