Hướng dẫn cách thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu

Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) là một thủ tục có ý nghĩa quan trọng, bởi đây chính là cơ sở để xác định mức hưởng quyền lợi khi người tham gia đi khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế. Việc lựa chọn nơi đăng ký ban đầu phù hợp sẽ giúp quá trình khám chữa bệnh thuận tiện hơn, đồng thời đảm bảo quyền lợi được quỹ bảo hiểm chi trả đúng quy định. Tuy nhiên, trong thực tế, nhiều người có thể thay đổi nơi cư trú, công việc hoặc điều kiện sinh hoạt, dẫn đến nhu cầu điều chỉnh lại địa điểm đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.

Vậy thủ tục thay đổi được thực hiện như thế nào, hồ sơ cần chuẩn bị ra sao và quy trình cụ thể gồm những bước gì? Bài viết dưới đây của HoaTieu.vn sẽ cung cấp thông tin chi tiết, rõ ràng, giúp bạn dễ dàng nắm bắt và thực hiện đúng quy định pháp luật, đảm bảo quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế.

1. Thời điểm thay đổi nơi khám, chữa bệnh ban đầu

Theo quy định tại Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008, người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến xã/phường/đặc khu hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến Trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.

Như vậy, không phải lúc nào người tham gia bảo hiểm y tế cũng được phép thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu mà chỉ thực hiện vào tháng 01, 04, 07, 10 hàng năm mà thôi.

2. Thủ tục, hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu

Căn cứ khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH, hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu trực tiếp gồm:

- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (đối với người tham gia bảo hiểm y tế)

- Bảng kê thông tin (đối với đơn vị).

- Ngoài ra, cấn nộp thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị sử dụng;.

Thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu thực hiện như sau:

• Đối với người tham gia bảo hiểm y tế do bảo hiểm xã hội cấp xã/phường/đặc khu thu thì nơi nộp hồ sơ là bảo hiểm xã hội cấp xã/phường/đặc khu.
• Người tham gia bảo hiểm y tế tại các đơn vị do bảo hiểm xã hội cấp tỉnh trực tiếp thu thì nộp hồ sơ tại bảo hiểm xã hội cấp tỉnh.

3. Thời gian và chi phí thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu

Theo khoản 3 Điều 30 Quyết định 595/QĐ-BHXH, trường hợp thay đổi thông tin thẻ bảo hiểm y tế được giải quyết không quá 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

Hiện nay, người tham gia bảo hiểm y tế tiến hành thủ tục làm lại thẻ bảo hiểm y tế do thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu không phải thanh toán bất cứ chi phí nào.

4. Khám chữa bệnh trong thời gian chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế

Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau

Như vậy, trong thời gian chờ cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đề nghị thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu, người tham gia bảo hiểm y tế vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế nếu xuất trình được giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ tùy thân có ảnh.

5. Tại sao lại quy định nơi khám chữa bệnh ban đầu?

Nơi khám, chữa bệnh ban đầu theo Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định "Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đầu tiên theo đăng ký của người tham gia bảo hiểm y tế và được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế."

Việc quy định rõ ràng nơi khám, chữa bệnh ban đầu là nhằm quản lý người bệnh tốt hơn và cơ sở khám, chữa bệnh gần nhất đối với người bệnh tại nơi cư trú hoặc công tác. Bởi việc quản lý người bệnh khi di chuyển chữa bệnh là rất khó khăn nên cần thực hiện việc quản lý trực tiếp tại cơ sở chữa bệnh đầu tiên để rà soát và điều trị cho bệnh nhân tốt nhất. Điều này còn nhằm hạn chế việc quá tải cho các tuyến điều trị cấp trên khi mà người bệnh có xu hướng điều trị ở cấp cao nhất trong khi cấp dưới hoàn toàn có thể chữa trị căn bệnh đó.

Vì thế trong y tế khi tuyến dưới vượt quá khả năng điều trị cho bệnh nhân thì mới làm thủ tục chuyển viện lên tuyến trên để bệnh nhân được điều trị tốt hơn.

6. Khám chữa bệnh trái tuyến là gì?

Khám chữa bệnh trái tuyến là việc người dân sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế để đi khám chữa bệnh không đúng với địa điểm đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trong thẻ bảo hiểm y tế.

Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến mà có giấy chuyển viện của cấp tuyến đầu thì vẫn được hưởng chế độ trong bảo hiểm y tế nhưng nếu như người bệnh khám chữa bệnh trái tuyến mà không có giấy chuyển viện thì theo quy định người bệnh không được hưởng các chế độ trong bảo hiểm y tế.

Mời các bạn tham khảo thêm các bài viết khác trong mục Bảo hiểm của phần Hỏi đáp pháp luật.

• Mức đóng BHXH 2023
• Hướng dẫn tra cứu Mã số BHXH và Mã hộ gia đình
• Mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến, trái tuyến 2023