Ốm đau được hưởng bảo hiểm xã hội như thế nào năm 2015?

Ốm đau được hưởng bảo hiểm xã hội như thế nào năm 2015

hoatieu.vn xin gửi đến các bạn những giải đáp, thắc mắc về chế độ bảo hiểm khi ốm đau thông qua bài viết Ốm đau được hưởng bảo hiểm xã hội như thế nào năm 2015. Khi bị ốm đau, tai nạn rủi ro phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở y tế bạn sẽ được hưởng chế độ bảo hiểm như sau:

Mẫu 14-HSB: Đơn đề nghị hưởng trợ cấp BHXH một lần

Mẫu số 18a-CBH: Giấy lĩnh thay lương hưu, trợ cấp BHXH

Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội

Nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe khi ốm đau:

A. Điều kiện:

Nếu sau thời gian hưởng chế độ ốm đau mà sức khỏe còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe.

B. Thời gian nghỉ:

• 10 ngày/năm (sau khi điều trị bệnh dài ngày).
• 7 ngày/năm (sau khi nghỉ ốm mà có phẫu thuật).
• 5 ngày/năm (các trường hợp khác).

C. Mức hưởng:

• 25% lương tối thiểu chung/ngày (nếu nghỉ tại nhà).
• 40% lương tối thiểu chung/ngày (nếu nghỉ tập trung).

Thủ tục hồ sơ hưởng chế độ ốm đau của BHXH:

Kể từ ngày 1/4/2014 Theo điều 8, quyết định 01/QĐ-BHXH ngày 03/01/2014 của BHXH Việt Nam:

1. DN cần làm hồ sơ:

Danh sách thanh toán chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng phục hồi sức khỏe mẫu số C70a-HD (ban hành kèm Thông tư số 178/TT-BTC ngày 23/10/2012).

2. Người lao động cần làm hồ sơ:

2.1. Nếu bản thân người lao động:

• Sổ bảo hiểm xã hội.
• Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) hoặc Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH mẫu C65-HD.

2.2. Nếu người lao động mắc bệnh cần chữa trị dài ngày:

• Sổ bảo hiểm xã hội.
• Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao). Đối với trường hợp có thời gian không điều trị nội trú: Phiếu hội chẩn (bản sao) hoặc Biên bản hội chẩn (bản sao) thể hiện thời gian nghỉ việc để điều trị.

2.3. Nếu người lao động nghỉ chăm con ốm:

• Sổ bảo hiểm xã hội.
• Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) hoặc sổ y bạ của con (bản chỉnh hoặc bản sao).

Lưu ý: Trường hợp cả cha lẫn mẹ đều tham gia BHXH: Nếu sau khi người trước đó (cha hoặc mẹ) đã hưởng hết thời gian theo quy định thì ngoài hồ sơ quy định trên, có thêm Giấy xác nhận nghỉ việc để chăm sóc con ốm mẫu 05B-SHB của người sử dụng lao động nơi người nghỉ trước đó đã hưởng hết thời gian theo quy định.

Trình tự thực hiện:

Bước 1: Người lao động nộp hồ sơ cho DN.

Bước 2: DN tiếp nhận hồ sơ và thực hiện:

- Giải quyết và chi trả chế độ cho người lao động.

- Hàng quý hoặc tháng:

• DN phải lập danh sách người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau (Mẫu C70a-HD) nộp cho BHXH cấp quận, huyện.
• Kèm theo hồ sơ của người lao động cùng toàn bộ phần mềm đã giải quyết trong tháng hoặc quý để quyết toán.

- Nộp trực tiếp tại bộ phận 1 cửa.

- Số lượng hồ sơ: 01 bộ.

Thời hạn giải quyết:

• DN giải quyết và chi trả chế độ cho người lao động trong thời hạn 3 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.
• Cơ quan BHXH thanh toán cho DN trong thời hạn 15 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.

Thời gian hưởng chế độ ốm đau:

1. Bản thân ốm đau:

Làm việc trong điều kiện bình thường:

• 30 ngày nếu đã đóng BHXH <15 năm.
• 40 ngày nếu đóng từ >= 15-30 năm.
• 60 ngày nếu đóng từ >= 30 năm.

Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, nơi có phụ cấp khu vực từ 0,7 trở lên:

• 40 ngày đếu đã đóng BHXH <15 năm.
• 50 ngày nếu đóng từ >= 15-30 năm.
• 70 ngày nếu đóng từ >= 30 năm.

Người lao động mắc bệnh, cần chữa trị dài ngày:

• =< 180 ngày trong một năm tính cả ngày nghỉ lễ, tết, ngày nghỉ năm hàng tuần.
• Sau 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn.

2. Con ốm đau:

• =<20 ngày/năm nếu con =< 3 tuổi.
• =<15 ngày/năm nếu con >= 3-7 tuổi.

Lưu ý: Nếu cả cha và mẹ đều tham gia BHXH, nếu một người đã hết thời gian hưởng chế độ và con vẫn ốm đau thì người kia được hưởng chế độ.

Thời gian được hưởng trợ cấp ốm đau. (Tính theo ngày làm việc, không kể ngày nghỉ lễm nghỉ tết, ngày nghỉ hàng tuần).

Mức hưởng chế độ ốm đau của BHXH:

1. Đối với ốm đau bình thường và chăm sóc con ốm:

=75% mức tiền lương, tiền công đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc (:) cho 26 ngày sau đó (x) số ngày thực tế nghỉ việc.

2. Đối với trường hợp bị bệnh dài ngày:

=75% mức tiền lương đóng BHXH (trong 180 ngày/năm đầu tiên).

- Từ ngày 181 trở đi, mức hưởng BHXH như sau:

• 65% mức tiền lương, tiền đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng BHXH từ >= 30 năm.
• 55% mức tiền lương, tiền đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng BHXH từ >= 15-30 năm.
• 45% mức tiền lương, tiền đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng BHXH từ =< 15năm.

Nếu thấp hơn mức lương tối thiểu chung thì được tính bằng mức lương tối thiểu chung.

Lưu ý: Mức hưởng trợ cấp kể từ ngày 181 trở đi đối với bệnh dài ngày nếu thấp hơn mức tiền lương tối thiểu thì được hưởng bằng mức lương tối thiểu.

Nếu nghỉ lấn sang năm mới thì mức trợ cấp được tính từ đầu, với mức hưởng 75%.