Mẫu đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm 2018

Mẫu đơn xin cấp giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm

Mẫu đơn xin cấp giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm là mẫu đơn được lập ra để xin được cấp giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm. Mẫu nêu rõ nội dung đề nghị, thông tin cơ sở... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về tại đây.

Đơn xin cấp chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm

Mẫu số 01a

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Địa danh, ngày….tháng….năm 20….

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Cấp Giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm

Kính gửi: (tên cơ quan có thẩm quyền cấp)……………………

Cơ sở sản xuất, kinh doanh (tên giao dịch hợp pháp):.........................................................

Địa điểm tại: .........................................................................................................................

Điện thoại: …………………………………….Fax: ................................................................

Ngành nghề sản xuất, kinh doanh (tên sản phẩm): .............................................................

Nay nộp hồ sơ xin cấp Giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm cho:

- Cơ sở sản xuất	□
- Cơ sở kinh doanh	□
- Cơ sở vừa sản xuất vừa kinh doanh	□
- Chuỗi cơ sở kinh doanh thực phẩm	□

(tên cơ sở) ............................................................................................................................

Chúng tôi cam kết bảo đảm an toàn thực phẩm cho cơ sở trên và chịu hoàn toàn trách nhiệm về những vi phạm theo quy định của pháp luật.

Trân trọng cảm ơn./.

Hồ sơ gửi kèm gồm: - - - -

ĐẠI DIỆN CƠ SỞ (Ký tên, đóng dấu)

(1) : kèm theo Danh sách nhóm sản phẩm

(2) : Đối với Chuỗi kinh doanh thực phẩm kèm theo danh sách cơ sở kinh doanh thuộc chuỗi

DANH SÁCH CÁC CƠ SỞ KINH DOANH THUỘC CHUỖI

(Kèm theo mẫu đơn đề nghị đối với chuỗi cơ sở kinh doanh thực phẩm)

STT	Tên cơ sở thuộc chuỗi	Địa chỉ	Thời hạn GCN	Ghi chú
1
2
3

DANH SÁCH NHÓM SẢN PHẨM

(Kèm theo mẫu đơn đối với chuỗi cơ sở kinh doanh thực phẩm và cơ sở kinh doanh thực phẩm tổng hợp)

STT	Tên nhóm sản phẩm	Nhóm sản phẩm kinh doanh đề nghị cấp Giấy chứng nhận
I	Các nhóm thuộc phạm vi quản lý của Bộ Y tế
1	Nước uống đóng chai
2	Nước khoáng thiên nhiên
3	Thực phẩm chức năng
4	Các vi chất bổ sung vào thực phẩm và thực phẩm tăng cường vi chất dinh dưỡng
5	Phụ gia thực phẩm
6	Hương liệu thực phẩm
7	Chất hỗ trợ chế biến thực phẩm
8	Đá thực phẩm (Nước đá dùng liền và nước đá dùng để chế biến thực phẩm)
9	Các sản phẩm khác không được quy định tại danh mục của Bộ Công Thương và Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn
II	Các nhóm thuộc phạm vi quản lý của Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn
1	Ngũ cốc
2	Thịt và các sản phẩm từ thịt
3	Thuỷ sản và sản phẩm thuỷ sản (bao gồm các loài lưỡng cư)
4	Rau, củ, quả và sản phẩm rau, củ, quả
5	Trứng và các sản phẩm từ trứng
6	Sữa tươi nguyên liệu
7	Mật ong và các sản phẩm từ mật ong
8	Thực phẩm biến đổi gen
9	Muối
10	Gia vị
11	Đường
12	Chè
13	Cà phê
14	Ca cao
15	Hạt tiêu
16	Điều
17	Nông sản thực phẩm khác
18	Nước đá sử dụng để bảo quản, chế biến sản phẩm thuộc phạm vi quản lý của Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn.
III	Các nhóm thuộc phạm vi quản lý của Bộ Công Thương
1	Bia
2	Rượu, Cồn và đồ uống có cồn
3	Nước giải khát
4	Sữa chế biến
5	Dầu thực vật
6	Bột, tinh bột
7	Bánh, mứt, kẹo

Nội dung cơ bản của mẫu đơn xin cấp giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm như sau:

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------

........., ngày ....... tháng ..... năm 20........

ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Cấp Giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm

Kính gửi: (tên cơ quan có thẩm quyền cấp) ………………………............

Cơ sở sản xuất (tên giao dịch hợp pháp) ……………………………………

Địa chỉ tại………………………………………………………………………...

Điện thoại:……………………………… Fax:………………………………….

Giấy phép kinh doanh số…….. ngày cấp:…….....; Cơ quan cấp:…………

Ngành nghề sản xuất (tên sản phẩm):………………………………………..

Số lượng người tham gia sản xuất thực phẩm (bao gồm cả chủ cơ sở sản xuất thực phẩm):…………………

Nay nộp hồ sơ xin cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện an toàn thực phẩm cho cơ sở………….............………

Chúng tôi cam kết bảo đảm an toàn thực phẩm cho cơ sở trên và chịu hoàn toàn trách nhiệm về những vi phạm theo quy định của pháp.

Trân trọng cảm ơn./.

ĐẠI DIỆN CƠ SỞ Ký, ghi rõ họ, tên; đóng dấu (nếu có)

Hồ sơ gửi kèm gồm:

- Bản sao Giấy xác nhận kiến thức về an toàn thực phẩm còn hiệu lực;

- Bản sao Giấy xác nhận đủ sức khỏe để sản xuất thực phẩm;

- Bản tự đánh giá điều kiện bảo đảm an toàn thực phẩm để sản xuất thực phẩm.

Mẫu đơn xin cấp giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm