Thủ tục chuyển tuyến khi khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế 2025

Mới đây, quy định mới tại Thông tư 01/2025/TT-BYT đã đưa ra nhiều thay đổi về thủ tục chuyển tuyến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người bệnh tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao. Hoatieu.vn sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về thủ tục chuyển tuyến khi khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế dựa trên những thay đổi mới từ 1/1/2025.

Chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện nhằm đảm bảo cho người tham gia BHYT được hưởng đầy đủ quyền lợi đúng tuyến khi khám bệnh chữa bệnh BHYT. Việc chuyển tuyến khám bệnh chữa bệnh cần phải tuân thủ theo đúng quy định, mời các bạn cùng tham khảo thủ tục chuyển tuyến khi khám chữa bệnh BHYT tại đây.

1. Điều kiện chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT

Tại Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định về điều kiện chuyển tuyến bảo hiểm y tế như sau:

2. Hình thức chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT

Tại Điều 4 Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định các hình thức chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT bao gồm:

Hình thức 1: Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên

Hình thức 2: Chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới.

Hình thức 3: Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong cùng tuyến.

3. Thủ tục chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT

3.1. Chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT lên tuyến trên hoặc cùng tuyến

Bước 1: Cơ sở khám chữa bệnh thông báo và giải thích rõ lý do chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh.

Bước 2: Người đại diện cơ sở khám chữa bệnh ký giấy chuyển tuyến theo mẫu quy định tại Phụ lục số 1 ban hành kèm theo Thông tư 14/2014/TT-BYT.

Bước 3: Thực hiện thủ tục kiểm tra trước khi chuyển bệnh nhân lên tuyến trên hoặc cùng tuyến.

- Trường hợp người bệnh cấp cứu: Cơ sở KCB cần liên hệ với cơ sở KCB dự kiến chuyển người bệnh đến; kiểm tra lần cuối cùng tình trạng người bệnh trước khi chuyển; chuẩn bị sẵn sàng phương tiện để cấp cứu người bệnh trên đường vận chuyển;

- Trường hợp người bệnh cần sự hỗ trợ kỹ thuật của cơ sở KCB dự kiến chuyển người bệnh đến: Cơ sở KCB chuyển người bệnh đi phải thông báo cụ thể về tình trạng của người bệnh và những yêu cầu hỗ trợ để cơ sở KCB nơi chuyển đến có biện pháp xử trí phù hợp.

Bước 4: Giao giấy chuyển tuyến.

Cơ sở KCB giao giấy chuyển tuyến cho người hộ tống hoặc người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh để chuyển tới cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến.

Bước 5: Bàn giao người bệnh, giấy chuyển tuyến cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến.

(Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 7 Thông tư 14/2014/TT-BYT)

3.2. Chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT về tuyến dưới

Bước 1: Cơ sở khám chữa bệnh thông báo và giải thích rõ lý do chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh.

Bước 2: Người đại diện cơ sở khám chữa bệnh ký giấy chuyển tuyến theo mẫu quy định tại Phụ lục số 1 ban hành kèm theo Thông tư 14/2014/TT-BYT.

Bước 3: Giao giấy chuyển tuyến.

Cơ sở KCB giao giấy chuyển tuyến cho người hộ tống hoặc người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh để chuyển tới cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến.

Bước 4: Bàn giao người bệnh, giấy chuyển tuyến cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến.

(Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 7 Thông tư 14/2014/TT-BYT)

3.3. Yêu cầu khi chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT

Tại Điều 9 Thông tư 37/2014/TT-BYT quy định các yêu cầu về thực hiện chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT như sau:

1. Cơ sở KCB thực hiện thủ tục chuyển tuyến theo quy định của Bộ Y tế về việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

2. Sử dụng giấy chuyển tuyến đối với người có thẻ bảo hiểm y tế:

- Trường hợp người bệnh được chuyển tiếp đến cơ sở KCB khác chỉ cần giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi;

- Trường hợp người bệnh đến cơ sở KCB không phải là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và sau đó được chuyển tiếp đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ cần giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi;

- Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng 10 ngày làm việc kể từ ngày ký;

- Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp quy định tại phụ lục kèm theo Thông tư này thì giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết năm dương lịch (ngày 31 tháng 12 năm đó). Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó, người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở KCB thì giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng hết đợt điều trị nội trú đó.

3. Sử dụng giấy hẹn khám lại: Mỗi giấy hẹn khám lại chỉ sử dụng 01 (một) lần theo thời gian ghi trong giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

4. Trường hợp người bệnh cấp cứu: Tình trạng cấp cứu do người tiếp nhận người bệnh (bác sỹ, y sỹ) đánh giá, xác định và được ghi vào hồ sơ, bệnh án.

5. Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến KCB có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở KCB nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn thì xác định là khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

6. Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác thì được KCB tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa phương đó tương đương với tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở KCB ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp địa phương đó không có cơ sở y tế tương đương thì người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn cơ sở KCB khác có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.

4. Hồ sơ chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT

Hồ sơ chuyển cơ sở khám chữa bệnh được quy định tại Điều 12 Thông tư 01/2025/TT-BYT bao gồm:

(1) Trường hợp chuyển cơ sở KCB bảo hiểm y tế theo yêu cầu chuyên môn, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh phải có Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo mẫu quy định tại Phụ lục VI ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT bằng bản giấy hoặc bản điện tử. Phiếu chuyển cơ sở KCB có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký.

(2) Người tham gia bảo hiểm y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp quy định tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT được sử dụng Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có giá trị sử dụng trong 01 năm kể từ ngày ký.

Trường hợp hết thời hạn của Phiếu chuyển cơ sở KCB mà người bệnh vẫn đang trong lần khám bệnh, chữa bệnh và cần tiếp tục điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị đó.

(3) Trường hợp người bệnh được chuyển cơ sở KCB có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở KCB nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc KCB đối với các bệnh đó theo tình trạng bệnh của người bệnh và năng lực chuyên môn, phạm vi hoạt động KCB của cơ sở.

(4) Trường người bệnh được chuyển cơ sở KCB mà phải thực hiện nhiều đợt điều trị theo yêu cầu chuyên môn, người bệnh được tiếp tục sử dụng Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cho đến khi kết thúc điều trị và sau đợt điều trị đầu tiên, mỗi đợt điều trị tiếp theo phải có Phiếu hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh được chuyển đến.

Ví dụ: Người bệnh được chuyển cơ sở KCB để phẫu thuật mổ mắt nhưng cần thực hiện 02 đợt phẫu thuật cho từng mắt thì người bệnh được sử dụng Phiếu chuyển chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cho đến khi kết thúc 02 đợt phẫu thuật.

(5) Trường hợp người bệnh được chuyển đến cơ sở KCB khác hoặc người bệnh tự đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không phải là cơ sở KCB bảo hiểm y tế ban đầu và sau đó được chuyển tiếp đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ cần Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của cơ sở KCB nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi.

Mời bạn tham khảo thêm các bài viết khác tại mục Bảo hiểm thuộc chuyên mục Hỏi đáp pháp luật.