Người bệnh BHYT sẽ được hoàn tiền khi mua thuốc ngoài nếu bệnh viện không có thuốc từ 01/01/2025

Người bệnh BHYT sẽ được hoàn tiền khi mua thuốc ngoài nếu bệnh viện không có thuốc từ 01/01/2025. Chính sách mới này là một tin vui lớn cho người bệnh Bảo hiểm. Việc bệnh viện không còn tình trạng thiếu thuốc và người bệnh được hoàn tiền khi mua thuốc ngoài sẽ giúp đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh của người dân, đặc biệt là những người có hoàn cảnh khó khăn. Hoatieu.vn mời các bạn cùng tham khảo chi tiết tại đây.

Thông tư 22/2024/TT-BYT của Bộ Y tế ban hành ngày 18/10/2024 quy định về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh (chính thức có hiệu lực kể từ ngày 01/01/2025).

Hiện nay, tình trạng bệnh viện hết thuốc, thiếu thuốc, vật tư vẫn thường xuyên xảy ra tại một số tỉnh, thành phố. Theo như quy định trước đây, khi đi khám người bệnh sẽ nhận thuốc tại nhà thuốc của bệnh viện và cơ sở y tế nhưng nhiều trường hợp cơ sở y tế lại không có sẵn, người bệnh buộc phải bỏ tiền túi mua ở ngoài, điều này gây ra không ít sự bất tiện.

1. Người bệnh BHYT được hoàn tiền khi mua thuốc ngoài từ 2025

Theo Điều 3 Thông tư 22/2024/TT-BYT nêu rõ trường hợp bác sĩ kê đơn thuốc nằm trong danh mục bảo hiểm nhưng thời điểm đó bệnh viện không có thuốc, bệnh nhân phải mua thuốc ngoài thì bảo hiểm sẽ hoàn trả tiền lại cho bệnh nhân nếu đáp ứng các điều kiện sau:

• Không có thuốc do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch đã được duyệt theo một trong các hình thức: Đấu thầu rộng rãi hoặc đấu thầu hạn chế hoặc chào hàng cạnh tranh hoặc mua sắm trực tiếp hoặc lựa chọn nhà thầu trong trường hợp đặc biệt nhưng chưa lựa chọn được nhà thầu hoặc chào giá trực tuyến hoặc mua sắm trực tuyến và đã thực hiện chỉ định thầu rút gọn nhưng không lựa chọn được nhà thầu.
• Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có thuốc ngoài danh mục BHYT và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh.
• Không chuyển người bệnh đến cơ sở khám, chữa bệnh khác khi tình trạng sức khỏe, bệnh lý người bệnh được xác định không đủ điều kiện để chuyển.

Như vậy, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp cho người theo số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược.

2. Thủ tục nhận lại tiền Bảo hiểm y tế

Căn cứ theo Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021, để được hoàn và nhận lại tiền BHYT, người bệnh thực hiện thủ tục hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế theo các bước sau:

Bước 1. Lập, nộp hồ sơ gửi Cơ quan BHXH Người tham gia: lập Tờ khai TK1-TS.

(Trường hợp người tham gia chết thì thân nhân người tham gia: lập Tờ khai TK1-TS)

Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ.

Bước 3. Người tham gia nhận kết quả đã giải quyết.

Theo đó, người tham gia hoặc thân nhân người tham gia có thể nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH theo một trong các hình thức sau:

- Qua giao dịch điện tử: người tham gia đăng ký nhận mã xác thực và gửi hồ sơ điện tử đến Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam hoặc qua Tổ chức I-VAN (nếu đã đăng ký sử dụng dịch vụ I-VAN); trường hợp không chuyển hồ sơ giấy sang định dạng điện tử thì gửi hồ sơ giấy cho cơ quan BHXH qua bưu chính;

- Qua Bưu chính;

- Trực tiếp tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ của cơ quan BHXH nơi quản lý (hoặc nơi cư trú) hoặc tại Trung tâm Phục vụ HCC các cấp.

Mời các bạn tham khảo thêm một số bài viết hữu ích khác trên chuyên mục Phổ biến pháp luật của trang Hoatieu.vn.

• 6 Trường hợp đi bệnh viện khác nơi đăng ký vẫn được xem là đúng tuyến BHYT
• Đối tượng được cấp Bảo hiểm y tế miễn phí 2026