Hoatieu.vn Biểu mẫu Bảo hiểm

Mẫu giấy chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT năm 2024

Giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP
Tải về

Mẫu giấy chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT năm 2024

Mẫu giấy chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT là mẫu giấy được lập ra để chuyển tuyến khám và chữa bệnh. Mẫu giấy nêu rõ thông tin của bệnh nhân, lý do chuyển tuyến... Mẫu được ban hành theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ. Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về tại đây.

1. Mẫu giấy chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT mới nhất

Mẫu giấy chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT là mẫu giấy được lập ra để chuyển tuyến khám và chữa bệnh. Mẫu giấy nêu rõ thông tin của bệnh nhân, lý do chuyển tuyến, tóm tắt bệnh án của bệnh nhân, hướng điều trị...

Mẫu Giấy chuyển tuyến khám bệnh BHYT mới nhất hiện nay (áp dụng từ ngày 03/12/2023) là Mẫu số 6 ban hành kèm theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP về sửa đổi Nghị định quy định chi tiết Luật Bảo hiểm y tế.

Mẫu giấy chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT

Mẫu số 6

CƠ QUAN CHỦ QUẢN (BYT/SYT..)
TÊN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số Hồ sơ: ......
Vào sổ chuyển tuyến số: .....

Số: ...../20.../GCT

GIẤY CHUYỂN TUYẾN KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Kính gửi:……………………...……………………………..

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:.............................................. Trân trọng giới thiệu:

- Họ và tên người bệnh:................................... Nam/Nữ:............. Năm sinh:.............

- Địa chỉ:......................................................................................................................

- Dân tộc:............................. Quốc tịch:........................

- Nghề nghiệp:.................................... Nơi làm việc:...................................................

- Số thẻ bảo hiểm y tế:.................................................................................................

- Thời hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế đến ngày…...tháng…...Năm…………..

Hết thời hạn: □           Không xác định được thời hạn: □

- Đã được khám bệnh, điều trị:

+ Tại:..........................(Tuyến......................) từ ngày tháng năm 202…. đến ngày…..tháng……năm 202.…

+ Tại:..........................(Tuyến......................) từ ngày tháng năm 202…. đến ngày…..tháng……năm 202.…

TÓM TẮT BỆNH ÁN

- Dấu hiệu lâm sàng:...................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

- Kết quả xét nghiệm, cận lâm sàng:..........................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

- Chẩn đoán:...............................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

- Phương pháp, thủ thuật, kỹ thuật, thuốc đã sử dụng trong điều trị:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

- Tình trạng người bệnh lúc chuyển tuyến:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

- Lí do chuyển tuyến: Khoanh tròn vào mục 1 hoặc 2 lý do chuyển tuyến. Trường hợp chọn mục 1, đánh dấu (X) vào ô tương ứng.

(1) Đủ điều kiện chuyển tuyến:

a) Phù hợp với quy định chuyển tuyến(*): □

b) Không phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. □

(2) Theo yêu cầu của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh.

- Hướng điều trị:.........................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

- Chuyển tuyến hồi:........... giờ......... phút, ngày …... tháng....... năm 202........

- Phương tiện vận chuyển:.........................................................................................

- Họ tên, chức danh, trình độ chuyên môn của người hộ tống (nếu có):

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................


BÁC SĨ, Y SỸ KHÁM, ĐIỀU TRỊ
(Ký và ghi rõ họ tên)

Ngày .... tháng .... năm 20...
NGƯỜI CÓ THẨM QUYỀN CHUYỂN TUYẾN
(Ký tên, đóng dấu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh)

2. Thủ tục chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT

Căn cứ Khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

...

5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.

Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.

=> Như vậy, khi chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế cần mang theo các loại giấy tờ như sau:

- Hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT theo mẫu trên.

- Giấy tờ tùy thân: CMND/thẻ CCCD

Người bệnh có thể sử dụng thẻ CCCD gắn chip hoặc ứng dụng VNeID để tra cứu thông tin thẻ BHYT tại các bệnh viện.

Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31/12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến

Có 2 mức hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến, theo đó, bạn đọc cần xác định đúng trường hợp chuyển tuyến của mình là đúng tuyến hay vượt tuyến.

- Theo quy định, chuyển tuyến đúng tuyến là khi bạn được chuyển từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề, từ tuyến trên về tuyến dưới, giữa các cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến, hoặc giữa các cơ sở khám chữa bệnh trên cùng địa bàn giáp ranh. Trong những trường hợp này, bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế theo mức đúng tuyến, tức là 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi.

- Chuyển tuyến vượt tuyến là khi bạn tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám chữa bệnh khác. Trong những trường hợp này, bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế theo mức trái tuyến, tức là 40% chi phí điều trị nội trú ở bệnh viện tuyến trung ương và 100% chi phí điều trị nội trú ở bệnh viện tuyến tỉnh.

4. Thời gian chuyển tuyến bảo hiểm y tế năm 2024

Người bệnh có được chuyển tuyến lúc nào cũng được đúng hay không?

Theo Luật bảo hiểm y tế, bệnh nhân sẽ chỉ được thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý, tức là vào tháng 1, 4, 7, 10 hàng năm. Để được chuyển tuyến, bệnh nhân cần có giấy chuyển tuyến do cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cấp và thực hiện các thủ tục khác theo quy định.

Tuy nhiên, trong trường hợp bệnh tình nguy kịch vượt khả năng chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh ban đầu, trường hợp cấp cứu, trường hợp bạn đang học tập, công tác ở nơi tạm trú dưới 12 tháng, bạn vẫn có thể được chuyển tuyến.

Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục bảo hiểm trong mục biểu mẫu nhé.

Đánh giá bài viết
1 5.457
  • Chia sẻ:
    🖼️ Nguyễn Linh An
  • Ngày:
Mẫu giấy chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT năm 2024
Tải về Thành viên
Chọn file tải về :

Mẫu giấy chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT năm 2024

148,5 KB 20/04/2019 8:24:00 SA

  • Tải file định dạng .DOC

    67,5 KB 20/04/2019 8:32:23 SA

Tham khảo thêm

0 Bình luận
Sắp xếp theo
⚛
Xóa Đăng nhập để Gửi

    Gợi ý cho bạn

    Có thể bạn cần

    Xem thêm
    Chỉ thành viên Hoatieu Pro tải được nội dung này! Hoatieu Pro - Tải nhanh, website không quảng cáo! Tìm hiểu thêm
    Mua Hoatieu Pro 69.000đ
    Bạn đã mua gói? Đăng nhập ngay!
    Bảo hiểm

    Bài viết hay Bảo hiểm

    Xem thêm