Mẫu PC03: Phiếu tiếp nhận giải quyết thủ tục hành chính về phòng cháy và chữa cháy

PHIẾU TIẾP NHẬN GIẢI QUYẾT THỦ TỤC HÀNH CHÍNH VỀ PHÒNG CHÁY VÀ CHỮA CHÁY

____________

Hồ sơ đề nghị:........................................... (3) ………………..

Đối với...................................................... (4) .........................

Họ tên người nộp hồ sơ:.............................................................................................

Số CCCD/CMND/Hộ chiếu:.......................................... cấp... ngày:........ /...... /.......... ,

Cơ quan, đơn vị công tác:...........................................................................................

Địa chỉ:.......................................................................................................................

Điện thoại:..................................... Email:...................................................................

Giấy giới thiệu hoặc giấy ủy quyền (nếu có):.................................................................

Hồ sơ gồm có:

1. ……………………….

2. ..................................

3. …………………………

4. …………………………

Số lượng hồ sơ:............ (bộ).

Phí thực hiện thủ tục hành chính (nếu có):....................................................................

Ngày hẹn lấy mẫu phương tiện (nếu có):......................................................................

Ngày hẹn trả kết quả:......... giờ.......... phút, ngày............... tháng.......... năm...............

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan chủ quản trực tiếp của đơn vị tiếp nhận hồ sơ;

(2) Tên cơ quan tiếp nhận hồ sơ;

(3) Ghi một trong các nội dung sau: cấp giấy phép vận chuyển hàng hóa nguy hiểm về cháy, nổ; Thẩm duyệt thiết kế về phòng cháy và chữa cháy; Kiểm tra kết quả nghiệm thu về phòng cháy và chữa cháy; Phục hồi hoạt động của cơ sở, phương tiện, hộ gia đình, cá nhân; Phê duyệt phương án chữa cháy; Huấn luyện, kiểm tra, cấp/cấp đổi/cấp lại chứng nhận huấn luyện nghiệp vụ phòng cháy, chữa cháy; Kiểm định, cấp giấy chứng nhận kiểm định phương tiện phòng cháy và chữa cháy; Cấp/cấp đổi/cấp lại chứng chỉ hành nghề tư vấn về phòng cháy và chữa cháy; Cấp/cấp đổi/cấp lại giấy xác nhận đủ điều kiện kinh doanh dịch vụ phòng cháy và chữa cháy;

(4) Ghi tên công trình/cơ sở/khu dân cư/hộ gia đình/cơ quan, tổ chức/phương tiện/cá nhân.