Mẫu phiếu tiếp nhận hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh

Mẫu phiếu tiếp nhận hồ sơ xin cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh

Mẫu phiếu tiếp nhận hồ sơ xin cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh là mẫu phiếu được lập ra để ghi chép về việc tiếp nhận hồ sơ xin cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh. Mẫu nêu rõ thông tin hồ sơ tiếp nhận... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về tại đây.

Nội dung cơ bản của mẫu phiếu tiếp nhận hồ sơ xin cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh như sau:

PHIẾU TIẾP NHẬN
Hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh

Họ và tên: .............................................................................................................................

Địa chỉ cư trú: .......................................................................................................................

Điện thoại: ............................................................................................................................

Hình thức cấp chứng chỉ hành nghề4: Cấp lần đầu □ Cấp thay đổi nội dung □ Cấp lại □

Đã nhận hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh bao gồm5:

Ngày hẹn cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề: ......................................................

1 Tên cơ quan cấp chứng chỉ hành nghề.

2 Chữ viết tắt tên cơ quan cấp chứng chỉ hành nghề.

3 Địa danh.

4 Đánh dấu X vào nội dung đề nghị phù hợp.

5 Đánh dấu X vào ô vuông tương ứng với những giấy tờ có trong hồ sơ.

6 Đối với cấp thay đổi phạm vi hoạt động chuyên môn, ngày tháng năm sinh.

Mẫu phiếu tiếp nhận hồ sơ xin cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh