Đơn xin trở lại quốc tịch Việt Nam

ĐƠN XIN TRỞ LẠI QUỐC TỊCH VIỆT NAM

Kính gửi: Chủ tịch nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam

Họ, chữ đệm, tên (1): ………………………..……….Giới tính:………………

Ngày, tháng, năm sinh: …………………………………………………………

Nơi sinh (2): ……………………………………………………………………..

Nơi đăng ký khai sinh (3): ………………………………………………………

Quốc tịch hiện nay (4): …………………………………………………………

Hộ chiếu/Giấy tờ có giá trị thay thế (5):…………….…….số:…………..……..

do:…………………………..…., cấp ngày……….tháng………năm…..………

Nơi cư trú hiện nay: …………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………

Nơi cư trú trước khi xuất cảnh (nếu có): ……………………………………......

…………………………………………………………………………………

Lý do mất quốc tịch Việt Nam (6)……………………………………………… (theo Quyết định số:………………………………ngày…...tháng...… năm………

của………………………………………..).

Sau khi tìm hiểu các quy định của pháp luật Việt Nam về quốc tịch, tôi tự nguyện làm Đơn này kính xin Chủ tịch nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam cho phép tôi được trở lại quốc tịch Việt Nam.

Mục đích xin trở lại quốc tịch Việt Nam:……………………………………….

……………………………………………………………………………...

Nếu được trở lại quốc tịch Việt Nam, tôi xin lấy lại tên gọi Việt Nam trước đây là: ……………………………………………………………..............................

Nếu được trở lại quốc tịch Việt Nam, tôi xin cam đoan trung thành với Nhà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam và thực hiện đầy đủ các nghĩa vụ của công dân Việt Nam theo quy định của Hiến pháp và pháp luật Việt Nam.

Tôi cũng xin trở lại (hoặc nhập) quốc tịch Việt Nam cho con chưa thành niên sinh sống cùng tôi có tên dưới đây (nếu có) (7):

Con thứ nhất:

Họ, chữ đệm, tên (1): ………………………………………….Giới tính:……

Ngày, tháng, năm sinh: …………………………………………………………

Nơi sinh (2): ……………………………………………………………………..

Nơi đăng ký khai sinh (3): ………………………………………………………

Quốc tịch hiện nay (4): ………………………………………………….............

Hộ chiếu/Giấy tờ có giá trị thay thế (5):……………..…….số:…………..……..

do:…………………………..…., cấp ngày……….tháng………năm…..………

Ngày, tháng, năm nhập cảnh vào Việt Nam (nếu có): ………………………….

………………………………………………………………………………….

Nơi cư trú: ……………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………...

Nếu được trở lại (hoặc nhập) quốc tịch Việt Nam xin lấy tên gọi Việt Nam là (8):

………………………………………………………………………………...

Con thứ hai :

Họ, chữ đệm, tên (1): ……………………………..………….Giới tính:…..…

Ngày, tháng, năm sinh: …………………………………………………………

Nơi sinh (2): ……………………………………………………………………..

Nơi đăng ký khai sinh (3): ………………………………………………………

Quốc tịch hiện nay (4): ………………………………………………….............

Hộ chiếu/Giấy tờ có giá trị thay thế (5):…………….…….số:………………..

do:…………………………..…., cấp ngày……….tháng………năm…………

Ngày, tháng, năm nhập cảnh vào Việt Nam (nếu có): ………………………….

…………………………………………………………………………………...

Nơi cư trú: ……………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………

Nếu được trở lại (hoặc nhập) quốc tịch Việt Nam xin lấy tên gọi Việt Nam là (8):

…………………………………………………………………………………

Liên quan đến quốc tịch nước ngoài hiện có (9):

Tôi xin cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật Việt Nam về lời khai trong Đơn.

Chú thích:

(1) Ghi bằng chữ in hoa (theo Hộ chiếu/Giấy tờ hợp lệ thay thế).

(2) Ghi địa danh 03 cấp hành chính hoặc tên cơ sở y tế (nếu sinh ở Việt Nam) hoặc ghi theo tên thành phố, quốc gia đã đăng ký khai sinh (nếu sinh ra ở nước ngoài). Ví dụ: Trạm ý tế xã Phú Minh, huyện Sóc Sơn, Hà Nội hoặc thành phố Postdam, CHLB Đức.

(3) Ghi tên cơ quan đăng ký khai sinh theo ba cấp hành chính (nếu ĐKKS tại Việt Nam) hoặc ghi theo tên thành phố, quốc gia đã đăng ký khai sinh (nếu ĐKKS tại cơ quan có thẩm quuyền của nước ngoài). Ví dụ: UBND xã Điện Ngọc, huyện Điện Bàn, tỉnh Quảng Nam hoặc Chính quyền thành phố Postdam, CHLB Đức.

(4) Trường hợp đang có quốc tịch nước ngoài thì ghi chính xác tên quốc gia mang quốc tịch theo phiên âm quốc tế hoặc phiên âm tiếng Việt. Ví dụ: Malaysia hoặc Ma-lai-xi-a; trường hợp có từ hai quốc tịch trở lên thì ghi rõ từng quốc tịch. Đối với trường hợp đã thôi quốc tịch Việt Nam nhưng không được nhập quốc tịch nước ngoài thì ghi rõ “đã thôi quốc tịch Việt Nam nhưng không được nhập quốc tịch nước ngoài”.

(5) Ghi rõ tên của giấy tờ. Ví dụ: Hộ chiếu.

(6) Nêu rõ lý do mất quốc tịch Việt Nam. Ví dụ: đã thôi quốc tịch Việt Nam.

(7) Trường hợp xin trở lại/nhập quốc tịch Việt Nam cho con chưa thành niên sinh sống cùng thì ghi đầy đủ thông tin của từng người con.

(8) Trường hợp được trở lại quốc tịch Việt Nam thì lấy lại tên gọi Việt Nam trước đây; trường hợp được nhập quốc tịch Việt Nam thì lựa chọn tên gọi Việt Nam.

(9) Đánh dấu “X” vào 1 trong 2 lựa chọn, nếu người xin trở lại quốc tịch Việt Nam đang có quốc tịch nước ngoài.

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Mẫu TP/QT-2010- ĐXTLQT

ĐƠN XIN TRỞ LẠI QUỐC TỊCH VIỆT NAM

Kính gửi: Chủ tịch nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam

Họ và tên (1):............................................................................................................

Giới tính: Nam:......... Nữ:.............

Ngày, tháng, năm sinh:.............................................................................................

Nơi sinh (2):..............................................................................................................

Nơi đăng ký khai sinh (3):........................................................................................

Quốc tịch hiện nay (4):.............................................................................................

Hộ chiếu/Giấy tờ hợp lệ thay thế (5):.................................... Số:............................

Cấp ngày, tháng, năm:..................................................., Cơ quan cấp:..................

Ngày, tháng, năm xuất cảnh khỏi Việt Nam (nếu có):.............................................

Địa chỉ cư trú trước khi xuất cảnh (nếu có):............................................................

Địa chỉ nơi cư trú:....................................................................................................

Nghề nghiệp:...........................................................................................................

Nơi làm việc:...........................................................................................................

Trước đây tôi đã có quốc tịch Việt Nam, nhưng đã mất quốc tịch Việt Nam từ ngày....tháng ....năm.......

Lý do mất quốc tịch Việt Nam (6):...........................................................................

................................................................................................................................

Sau khi tìm hiểu các quy định của pháp luật Việt Nam về quốc tịch, tôi làm đơn này kính xin Chủ tịch nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam cho phép tôi được trở lại quốc tịch Việt Nam.

Mục đích xin trở lại quốc tịch Việt Nam:..................................................................

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

Việc xin trở lại quốc tịch Việt Nam của tôi thuộc diện được miễn một số điều kiện (7):........................

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

Tôi xin lấy lại tên gọi Việt Nam trước đây là:...........................................................

Nếu được trở lại quốc tịch Việt Nam, tôi xin thề trung thành với Nhà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam và thực hiện đầy đủ các quyền và nghĩa vụ của công dân Việt Nam theo quy định của Hiến pháp và pháp luật Việt Nam.

Tôi cũng xin cho con chưa thành niên có tên dưới đây được trở lại (hoặc nhập) quốc tịch Việt Nam (nếu có):

Về quốc tịch hiện nay (9):

Tôi xin cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật Việt Nam về lời khai của mình.

Chú thích:

1. Viết chữ in hoa theo Hộ chiếu/giấy tờ hợp lệ thay thế;
2. Ghi địa danh hành chính hoặc tên cơ sở y tế;
3. Ghi tên cơ quan đăng ký khai sinh;
4. Trường hợp có từ hai quốc tịch trở lên thì ghi rõ từng quốc tịch;
5. Ghi rõ loại giấy tờ gì;
6. Ghi rõ mất quốc tịch Việt Nam trong trường hợp nào;
7. Nêu rõ trường hợp được miễn theo quy định nào của Luật Quốc tịch Việt Nam.
8. Ghi rõ trở lại hay nhập quốc tịch Việt Nam;
9. Đánh dấu 'X" vào 1 trong 2 lựa chọn.