Mẫu số 01 ban hành kèm theo Thông tư số

59/2021/TT-BCA, ngày 15/5/2021

THÔNG BÁO
Số định danh cá nhân và thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư

CÔNG AN .............................................................

Thông báo số định danh cá nhân và thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư:

1. Họ, chữ đệm và tên: ....... ...........................

2. Ngày, tháng, năm sinh: ...............

3. Nhóm máu:  ☐ O  ☐ A  ☐ B  ☐ AB

4. Số định danh cá nhân:....................................

5. Giới tính:  ☐ Nam  ☐ Nữ.

6. Tình trạng hôn nhân:  ☐ Chưa kết hôn  ☐ Đã kết hôn  ☐ Ly hôn

7. Nơi đăng ký khai sinh: .......................................

8. Quê quán:...................................................

9. Dân tộc:.....................................................

10. Tôn giáo: ...............................................

11. Quốc tịch:  ☐  Việt Nam; Quốc tịch khác: .................

12. Nơi thường trú: ..........................................................

13. Nơi ở hiện tại: .............................................................

14. Họ, chữ đệm và tên cha: ..............................................

Họ, chữ đệm và tên mẹ: .....................................................

Họ, chữ đệm và tên vợ/chồng: ............................................

Họ, chữ đệm và tên người đại diện hợp pháp (nếu có): .................

Ghi chú:

- Mục (*): Công an cấp xã (hoặc Công an cấp huyện nơi không có đơn vị hành chính cấp xã) nơi công dân đăng ký thường trú.

- Thông bảo đúng theo thông tin của công dân hiện có trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư.

- Trường hợp thông tin của công dân chưa đầy đủ thì yêu cầu công dân bổ sung để cập nhật, chỉnh sửa.