CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

…………………, ngày …….. tháng ……….. năm ……………

GIẤY CAM KẾT

(Về việc không có tranh chấp, khiếu nại về đất đai)

Kính gửi: Ủy ban nhân dân ………………………………………………………………

Tên tôi là: ………………………………………………………………………………………

Ngày sinh: ………………………………………………………………………………………

Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân số: ……………………………… Do: …………

Cấp ngày:……………………………………………………………………

Nơi đăng ký hộ khẩu thưởng trú: …………………………………………………………………………………………

Xin tường trình về nguồn gốc sử dụng nhà, đất tại địa chỉ: ………………………

…………………………………………………………………………………………

Đường: ………………………… Phường (xã, thị trấn): ………………………………

Quận (Huyện): ……………………………………………………………………

Diện tích đất: ………………………………………………………………….. m2

Thuộc lô số: ……………………………………………..; Thửa đất số: ……………….

Thuộc tờ bản đồ số: ………………………………………………………………………

Thời điểm sử dụng: ……………………………………………………………………

Mục đích sử dụng: ……………………………………………………………

Mảnh đất do tôi quản lý và sử dụng hiện không có tranh chấp hay khiếu nại liên quan đến ranh giới thửa đất.

Lý do xin cam kết: …………………………………………………………………………

Tôi xin cam kết những nội dung nêu trên là hoàn toàn đúng sự thật, nếu có xảy ra tranh chấp, khiếu nại tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật.

Kính đề nghị Quý Cơ quan xem xét và giải quyết nguyên vọng của tôi.

Tôi xin chân thành cảm ơn!

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------o0o----------

GIẤY CAM KẾT KHÔNG CÓ TRANH CHẤP,
KHIẾU NẠI VỀ RANH GIỚI THỬA ĐẤT¹

Kính gửi: Ủy ban nhân dân phường (xã, thị trấn):......................................

Tôi tên:................................................. CMND số:...............................................................

Do.................................................................Cấp ngày:......................................................

Địa chỉ thường trú:...................................................... Đường:..........................................

Phường (xã, thị trấn):....................................................Quận (huyện):.................................

Xin tường trình về nguồn gốc sử dụng nhà, đất tại địa chỉ:...............................................

đường:.................................... phường (xã, thị trấn):.........................................................

quận (huyện):......................................................Có diện tích:2.........................................

(Thuộc lô, thửa đất số: 3...............................tờ bản đồ số: 4 ).....................như sau: 5.............

Thời điểm sử dụng:..............................................................................................................

do tôi đang quản lý sử dụng không có tranh chấp, khiếu nại về ranh giới thửa đất.

Lý do xin cam kết: để xin phép xây dựng nhà ở.

Tôi cam kết những nội dung nêu trên là đúng sự thật, nếu có xảy ra tranh chấp, khiếu nại tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật.

Xác nhận của UBND phường (xã, thị trấn):6...............................................................