Tỉnh: .............

Huyện (Thành phố): ............

Ban tổ chức: ....................

Điện thoại: ......................

CHỈ TIÊU

Tổng số

Tỷ lệ (%)

CHIA RA THEO CÁC LOẠI HÌNH TỔ CHỨC CƠ SỞ ĐẢNG

Xã

Phường, thị trấn

DN Nhà nước

Cty CP, TNHH có vốn NN dưới 50%

DN tư nhân

DN có vốn nước ngoài

Cơ quan hành chính

Đơn vị sự nghiệp

Quân đội, công an

Loại hình khác

Tổng số

Tr. đó 100% vốn NNg

1

2=4+…+14

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

A. Đảng bộ cơ sở

1. Số đảng bộ cơ sở có đến cuối năm (= 2+3)

2. Số được đánh giá, phân loại chất lượng

Phân loại: a) trong sạch, vững mạnh

Trong đó: Trong sạch, vững mạnh tiêu biểu

b) Hoàn thành tốt nhiệm vụ

c) Hoàn thành nhiệm vụ

d) Yếu kém

3. Số chưa được đánh giá, phân loại

Trong đó: Số mới thành lập

B. Đảng bộ bộ phận

1. Số đảng bộ bộ phận có đến cuối năm (=2+3)

2. Số được đánh giá, phân loại chất lượng

Phân loại: a) trong sạch, vững mạnh

Trong đó: Trong sạch, vững mạnh tiêu biểu

b) Hoàn thành tốt nhiệm vụ

c) Hoàn thành nhiệm vụ

d) Yếu kém

3. Số chưa được đánh giá, phân loại

Trong đó: Số mới thành lập

C. Chi bộ cơ sở

1. Số chi bộ cơ sở có đến cuối năm (=2+3)

2. Số được đánh giá

Phân loại: a) Trong sạch, vững mạnh

Trong đó: Trong sạch, vững mạnh tiêu biểu

b) Hoàn thành tốt nhiệm vụ

c) Hoàn thành nhiệm vụ

d) Yếu kém

3. Số chưa được đánh giá, phân loại

Trong đó: Số mới thành lập

D. Chi bộ trực thuộc đảng ủy

1. Số chi bộ cơ sở có đến cuối năm (=2+3)

2. Số được đánh giá, phân loại chất lượng

Phân loại: a) Trong sạch, vững mạnh

Trong đó: Trong sạch, vững mạnh tiêu biểu

b) Hoàn thành tốt nhiệm vụ

c) Hoàn thành nhiệm vụ

d) Yếu kém

3. Số chưa được đánh giá, phân loại

Trong đó: Số mới thành lập

.............., ngày...tháng...năm....

Người lập biểu

Ban tổ chức