Tờ khai xác nhận tình trạng chỗ ở hợp pháp, diện tích nhà ở tối thiểu để đăng ký thường trú, đăng ký tạm trú

Mẫu số 02

TỜ KHAI
Xác nhận tình trạng chỗ ở hợp pháp, diện tích nhà
ở và điều kiện về thu nhập, đăng ký tạm trú

Kính gửi: ………………………………………

I. THÔNG TIN NGƯỜI ĐỀ NGHỊ

1. Họ, chữ đệm và tên: …………………………………………………

2. Ngày, tháng, năm sinh: ………………………………………………

3. Số định danh cá nhân: ………………………………………………

4. Nơi ở hiện tại: …………………….…………………………………

II. THÔNG TIN VỀ CHỖ Ở HỢP PHÁP

1. Địa chỉ chỗ ở hợp pháp: ……………………………………………

….…………………………………………………………………….....

2. Thông tin về nhà ở:

Diện tích nhà ở: …… Diện tích xây dựng: …… Diện tích sàn: .……

- Tổng số người đang đăng ký thường trú: ……………………………

- Diện tích sàn bình quân đầu người: ………… m²/người

- Diện tích sàn còn lại được đăng ký thường trú khi cho thuê, mượn, ở nhờ:………………………………………………………………….

III. NỘI DUNG ĐỀ NGHỊ ỦY BAN NHÂN DÂN ………… XÁC NHẬN

1. Tình trạng chỗ ở đang sử dụng, tạm trú: …………………………
………………………………………………………………………........

Diện tích nhà ở để đăng ký thường trú khi cho thuê, mượn, ở nhờ:

- Tổng số người thuê, mượn, ở nhờ: …………………………………

- Tổng số diện tích chỗ ở hợp pháp thuê, mượn ở nhờ:………………

….……………………………………………………….……………

………, ngày …… tháng …… năm ………

Người đề nghị

XÁC NHẬN CỦA ỦY BAN NHÂN DÂN ……………… (2)

Nội dung xác nhận (3):
……………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………….

….…………………………………………………………………………

TL. ỦY BAN NHÂN DÂN

(Ký, đóng dấu)

Chú thích:

(1) Ủy ban nhân dân cấp trên của nơi công dân gửi đề nghị xác nhận.

(2) (2) Ủy ban nhân dân cấp xã.

(3) (3) Ủy ban nhân dân cấp xã có trách nhiệm xác nhận đầy đủ nội dung: chỗ ở đang sử dụng đã định, không có tranh chấp và không thuộc địa điểm không được đăng ký thường trú mới quy định tại Điều 23 Luật Cư trú.

* Trường hợp nộp hồ sơ qua dịch vụ công trực tuyến, công dân kê khai thông tin vào biểu mẫu điện tử, những thông tin của công dân đã có trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư sẽ được tự động điền vào biểu mẫu Tờ khai. Người kê khai không phải ký vào biểu mẫu điện tử.