Mẫu giấy khai báo y tế hàng hải

Mẫu giấy khai báo y tế hàng hải mới nhất

Mẫu giấy khai báo y tế hàng hải là mẫu giấy được lập ra để khai báo về y tế trong lĩnh vực hàng hải. Mẫu giấy khai báo nêu rõ thông tin khai báo, tên tàu thuyền, trọng tải thuyền, thuyền trưởng, tên cảng, ngày đến cảng... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu giấy khai báo y tế hàng hải tại đây.

Mẫu giấy khai báo y tế hàng hải

Nội dung cơ bản của mẫu giấy khai báo y tế hàng hải như sau:

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Socialist Republic of Vietnam
Independence - Freedom - Happiness
---------------------

GIẤY KHAI BÁO Y TẾ HÀNG HẢI
MODEL OF MARITIME DECLARATION OF HEALTH

Thuyền trưởng của tàu đến từ các cảng ngoài nước phải hoàn chỉnh tờ khai và xuất trình cho cơ quan thẩm quyền/To be completed and submitted to be competent authorities by the masters of ships arriving from foreign ports.

Xuất trình tại cảng/Submitted at the port of ……………………Ngày/Date ...............

Tên tàu thủy/Name of ship or inland navigation vessel ...........................................

Đăng ký/Số IMO/Registration/IMO No .....................................................................

Đến từ/Arriving from …………………………… Nơi đến/Sailing to ..........................

Quốc tịch (cờ quốc tịch)/Nationality (Flags of vessel) .............................................

Thuyền trưởng/Master’s name ................................................................................

Trọng tải đăng ký (tàu)/Gross tonnage (ship) ..........................................................

Trọng tải tàu (tàu thủy chạy trong nội địa)/Tonnage inland navigation vessel) ........

Giấy chứng nhận miễn xử lý vệ sinh/Xử lý vệ sinh còn giá trị?/Valid Sanitation Control Exemption/Control Certificate carried on board?

Có/Yes Không/No

Cấp tại/Issued at ……………………………………. Ngày tháng/Date .....................

Có phải kiểm tra lại hay không?/Re-inspection required?

Có/Yes Không/No

Có đến vùng Tổ chức y tế thế giới khẳng định ảnh hưởng?/Has ship/vessel visited an affected area identified by the World Health Organization?

Có/Yes Không/No

Tên cảng và ngày đến/Port and date of visit

Danh sách các cảng từ khi tàu bắt đầu hành trình, cả ngày tháng xuất phát, hoặc trong vòng 30 ngày qua, nêu tóm tắt/List ports of call from commencement of voyage with dates of departure, or within past thirty days, whichever is shorter

......................................................................................................................

Tùy theo yêu cầu của cơ quan thẩm quyền tại cảng đến, lập danh sách thủy thủ, hành khách hoặc người cùng đi trên tàu kể từ khi bắt đầu hành trình hoặc trong 30 ngày trở lại (nêu tóm tắt), ghi rõ tên nước, tên cảng đã đi qua (kèm theo họ tên và lịch trình)/Upon the request of the competent authority at the port of arrival, list crew members, passengers or other persons who have joined ship/vessel since international voyage began or within past thirty days, whichever in shorter, including all ports/countries visited in this period (add additional names to the attached schedules)

1. Họ tên/Name ………………lên tàu từ/joined from: (1) (2) ………. (3) .............

2. Họ tên/Name …………… lên tàu từ/joined from: (1) ...............................

(2) ………. (3) ..............................................................................................

3. Họ tên/Name ……………… lên tàu từ/joined from: (1) (2) ………. (3) ..........

Số thủy thủy trên tàu/Number of crew members on board ..........................

Số hành khách trên tàu/Number of passengers on board ...........................

Mời bạn đọc cùng tải về bản DOC hoặc PDF để xem đầy đủ nội dung thông tin