Mẫu đơn đề nghị phê duyệt danh mục kỹ thuật

Mẫu đơn xin phê duyệt danh mục kỹ thuật

Mẫu đơn xin phê duyệt danh mục kỹ thuật là mẫu đơn được lập ra để xin được phê duyệt danh mục kỹ thuật. Mẫu đơn nêu rõ thông tin nội dung xin phê duyệt... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về tại đây.

Nội dung cơ bản của mẫu đơn xin phê duyệt danh mục kỹ thuật như sau:

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

----------------------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ PHÊ DUYỆT DANH MỤC KỸ THUẬT

Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: .........................................................

Địa chỉ: ....................................................................................................

Điện thoại: ...............................................................................................

Chủ cơ sở: ...............................................................................................

Người phụ trách chuyên môn: .................................................................

Thời gian hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: .........................

Tổng số danh mục đề nghị phê duyệt:

• Danh mục đúng tuyến: ...........................................................................

• Danh mục vượt tuyến: ............................................................................

Kính đề nghị Sở Y tế phê duyệt danh mục kỹ thuật thực hiện tại phòng khám .............

Tài liệu đính kèm:

1. Danh mục kỹ thuật của phòng khám,

2. Biên bản họp hội đồng,

3. Hồ sơ mô tả năng lực.

Mẫu đơn xin phê duyệt danh mục kỹ thuật