Mẫu cam kết về việc sử dụng thuốc gây nghiện của người bệnh 2024

Giấy cam kết về sử dụng thuốc gây nghiện cho người bệnh

Tải về

Mẫu cam kết về việc sử dụng thuốc gây nghiện mới nhất

1. Nội dung của Mẫu cam kết về việc sử dụng thuốc gây nghiện của người bệnh
2. Nguyên tắc kê đơn thuốc
3. Quy định về kê đơn thuốc gây nghiện
4. Giải đáp một số câu hỏi khi kê đơn thuốc gây nghiện

HoaTieu.vn xin giới thiệu tới các bạn Mẫu cam kết về việc sử dụng thuốc gây nghiện của người bệnh/người đại diện người bệnh được ban hành kèm theo Thông tư 52/2017/TT-BYT về quy định đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú.

1. Nội dung của Mẫu cam kết về việc sử dụng thuốc gây nghiện của người bệnh

CAM KẾT
Về việc sử dụng thuốc gây nghiện của người bệnh/người đại diện của người bệnh

Tên tôi là: ………………………Số CMND/căn cước công dân ……………………

Địa chỉ:……………..………………………………………………………………….

Điện thoại:……………………………………………………………………………..

Là người bệnh/ người đại diện của người bệnh……………………………………….

đang được điều trị ngoại trú tại………………………………………………………..

Tôi xin cam kết về sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện …………………………..:

Chỉ sử dụng thuốc theo hướng dẫn.
Chỉ nhận đơn thuốc vào các buổi hẹn khám, hoặc khám lại vì lý do đau nặng hơn tại bệnh viện. Không nhận thêm đơn có kê thuốc giảm đau gây nghiện và không tìm thuốc từ bất kỳ nguồn nào khác.
Nộp lại thuốc thừa cho cơ sở đã cấp/bán thuốc khi không dùng hết.
Không bán thuốc đã được kê đơn.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu vi phạm quy định về sử dụng thuốc gây nghiện.

……………., ngày tháng năm 20…….

Người cam kết

(Ký, ghi rõ họ tên)

Mẫu cam kết về việc sử dụng thuốc gây nghiện của người bệnh

2. Nguyên tắc kê đơn thuốc

Theo Điều 6 Thông tư 52/2017/TT-BYT có hướng dẫn yêu cầu chung với nội dung kê đơn thuốc cần phải tuân thủ như sau:

1. Ghi đủ, rõ ràng và chính xác các mục in trong Đơn thuốc hoặc trong sổ khám bệnh của người bệnh.

2. Ghi địa chỉ nơi người bệnh thường trú hoặc tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố hoặc thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố.

3. Đối với trẻ dưới 72 tháng tuổi thì phải ghi số tháng tuổi, ghi tên và số chứng minh nhân dân hoặc sổ căn cước công dân của bố hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ.

4. Kê đơn thuốc theo quy định như sau:

a) Thuốc có một hoạt chất

- Theo tên chung quốc tế (INN, generic);

Ví dụ: thuốc có hoạt chất là Paracetamol, hàm lượng 500mg thì ghi tên thuốc như sau: Paracetamol 500mg.

- Theo tên chung quốc tế + (tên thương mại).

Ví dụ: thuốc có hoạt chất là Paracetamol, hàm lượng 500mg, tên thương mại là A thì ghi tên thuốc như sau: Paracetamol (A) 500mg.

b) Thuốc có nhiều hoạt chất hoặc sinh phẩm y tế thì ghi theo tên thương mại.

5. Ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng/thể tích, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng của mỗi loại thuốc. Nếu đơn thuốc có thuốc độc phải ghi thuốc độc trước khi ghi các thuốc khác.

6. Số lượng thuốc gây nghiện phải viết bằng chữ, chữ đầu viết hoa.

7. Số lượng thuốc chỉ có một chữ số (nhỏ hơn 10) thì viết số 0 phía trước.

8. Trường hợp sửa chữa đơn thì người kê đơn phải ký tên ngay bên cạnh nội dung sữa.

9. Gạch chéo phần giấy còn trống từ phía dưới nội dung kê đơn đến phía trên chữ ký của người kê đơn theo hướng từ trên xuống dưới, từ trái sang phải; ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn.

3. Quy định về kê đơn thuốc gây nghiện

Tại Điều 7 Thông tư 52/2017/TT-BYT hướng dẫn Quy định khi tiến hành kê đơn thuốc gây nghiện như sau:

1. Đơn thuốc “N” được sử dụng kê đơn thuốc gây nghiện tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có giường bệnh và được làm thành 03 bản: 01 Đơn thuốc “N” lưu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; 01 Đơn thuốc “N” lưu trong sổ khám bệnh của người bệnh; 01 Đơn thuốc “N” (có đóng dấu treo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh) lưu tại cơ sở cấp, bán thuốc. Trường hợp việc cấp, bán thuốc của chính cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kê đơn thuốc thì không cần dấu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó.

2. Kê đơn thuốc gây nghiện điều trị bệnh cấp tính số lượng thuốc sử dụng không vượt quá 07 (bảy) ngày.

3. Trường hợp kê đơn thuốc gây nghiện, người kê đơn hướng dẫn người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh (trong trường hợp người bệnh không thể đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người bệnh không có đủ năng lực hành vi dân sự) viết cam kết về sử dụng thuốc gây nghiện. Cam kết được viết theo mẫu quy định tại Phụ lục V ban hành kèm theo thông tư này, được lập thành 02 bản như nhau, trong đó: 01 bản lưu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, 01 bản giao cho người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh.

4. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải lập danh sách chữ ký mẫu của người kê đơn thuốc gây nghiện của cơ sở mình gửi cho các bộ phận có liên quan trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được biết.

4. Giải đáp một số câu hỏi khi kê đơn thuốc gây nghiện

1. Người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh viết cam kết về sử dụng thuốc gây nghiện như thế nào?

Căn cứ theo khoản 3 Điều 7 Thông tư 52/2017/TT-BYT hướng dẫn về việc viết cam kết về sử dụng thuốc gây nghiện như sau:

Trường hợp kê đơn thuốc gây nghiện, người kê đơn hướng dẫn người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh (trong trường hợp người bệnh không thể đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người bệnh không có đủ năng lực hành vi dân sự) viết cam kết về sử dụng thuốc gây nghiện. Cam kết được viết theo mẫu quy định tại Phụ lục V ban hành kèm theo Thông tư 52/2017/TT-BYT, được lập thành 02 bản như nhau, trong đó: 01 bản lưu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, 01 bản giao cho người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh.

2. Thuốc gây nghiện không dùng hết thì có phải trả lại hay không?

Căn cứ Điều 12 Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định nội dung này như sau:

"Điều 12. Trả lại thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần, thuốc tiền chất do không sử dụng hoặc sử dụng không hết.

1. Người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh phải trả lại thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần, thuốc tiền chất do không sử dụng hoặc sử dụng không hết cho cơ sở đã cấp hoặc bán thuốc. Cơ sở lập biên bản nhận lại thuốc..."

Như vậy đối với thuốc gây nghiện không sử dụng hết thì sẽ phải trả lại cho cơ sở đã bán thuốc đó, nếu là bệnh viện thì trả lại cho bệnh viện. Sau đó, cơ sở bán thuốc sẽ phải lập biên bản nhận lại thuốc theo quy định.

Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu nhé.