Mẫu biên bản xác nhận tình trạng sức khỏe
Mẫu biên bản ghi chép xác nhận tình trạng sức khỏe
Mẫu biên bản ghi chép xác nhận tình trạng sức khỏe là mẫu biên bản được lập ra để ghi chép về việc xác nhận tình trạng sức khỏe. Mẫu nêu rõ thời gian địa điểm lập biên bản, thông tin về tình trạng sức khỏe... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về tại đây.
Mẫu biên bản thi hành quyết định đưa vào cơ sở chữa bệnh
Mẫu biên bản họp hội đồng tư vấn xét duyệt hồ sơ đề nghị đưa vào cơ sở chữa bệnh
Nội dung cơ bản của mẫu biên bản ghi chép xác nhận tình trạng sức khỏe như sau:
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
............., ngày …. tháng … năm 20....
BIÊN BẢN
Xác nhận tình trạng sức khỏe
Vào hồi.... giờ... ngày …tháng .... năm … tại …………………………………1
Chúng tôi gồm:
BÊN GIAO
Công an 2: ......................................................................................................
Đai diện là (ông/bà): ……………………………. Cấp bậc ...............................
Chức vụ: ……………………………… Giấy giới thiệu số …………… ngày …../…/....
BÊN NHẬN
Trung tâm .......................................................................................................
Địa chỉ: ...........................................................................................................
Đại diện là (ông/bà): ………………………………. Chức vụ: ..........................
Cán bộ y tế: ....................................................................................................
Tiến hành lập biên bản xác nhận tình trạng sức khỏe không bình thường của người có Quyết định đưa vào cơ sở chữa bệnh có lai lịch như sau:
Họ và tên ..........................; Nam/nữ ...............; Tên gọi khác: .......................
Sinh ngày: ...../..../....; Nguyên quán: ..............................................................
Nơi đăng ký thường trú: .................................................................................
Bị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh theo Quyết định số: .........
ngày ......../.…../……… của Chủ tịch UBND3 …………………………………..
TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Biên bản này được lập thành 03 bản, kèm theo biên bản bàn giao người chấp hành biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh.
Biên bản lập xong hồi giờ cùng ngày, đã đọc lại cho mọi người có mặt nghe, không ai có ý kiến gì khác và cùng ký tên dưới đây./.
BÊN GIAO | BÊN NHẬN |
1 Địa điểm bàn giao
2 Công an cấp huyện
3 Cơ quan ra Quyết định đưa vào cơ sở chữa bệnh
Mẫu biên bản ghi chép xác nhận tình trạng sức khỏe
Tham khảo thêm
- Chia sẻ bởi:
- Ngày:
Mới nhất trong tuần
-
Mẫu bệnh án sản khoa 05/BV 01 năm 2024
-
Mẫu phiếu đăng ký dự tuyển viên chức 2024 mới nhất
-
8 Mẫu giấy xác nhận đang công tác tại công ty 2024 mới và cách tải
-
Mẫu đơn đề nghị mới nhất 2024 và Cách viết
-
Phiếu khai báo tạm trú, tạm vắng, khai nhân khẩu 2024
-
5 Mẫu đơn xin sao hồ sơ bệnh án năm 2024
-
Giấy ủy quyền ký giấy tờ 2024
-
Mẫu đơn kháng cáo dân sự năm 2024
-
Mẫu đơn đề nghị trợ cấp đối với trẻ em mầm non là con công nhân 2024 mới nhất
-
Kế hoạch trực Tết nguyên đán 2024 mới nhất