Mẫu biên bản họp kết luận dạng khuyết tật và mức độ khuyết tật

BIÊN BẢN

HỌP KẾT LUẬN DẠNG KHUYẾT TẬT VÀ MỨC ĐỘ KHUYẾT TẬT[1]

I. Thời gian, địa điểm

Hôm nay, vào hồi ....giờ……..ngày ….....tháng……năm…………. tại ………………………

II. Thành phần Hội đồng xác định mức độ khuyết tật

1. Ông (bà)…………………………………… Chủ tịch Hội đồng, chủ trì cuộc họp;

2. Ông (bà)…………………………………… Giám đốc Trạm y tế cấp xã, thành viên;

3. Ông (bà)…………………………………… Chủ tịch (hoặc phó Chủ tịch) Cơ quan Mặt trận Tổ quốc Việt Nam, thành viên;

4. Ông (bà)…………………….... Đại diện tổ chức của người khuyết tật, thành viên;

5. Ông (bà)……………………... Trưởng phòng Văn hóa - Xã hội cấp xã, người ghi biên bản;

III. Nội dung.

1. Xác định dạng khuyết tật và mức độ khuyết tật cho Ông (bà)…………..…….……………

Giới tính:………………….Ngày, tháng, năm sinh:………………………..…………………

Nơi ở hiện nay …………………………………………………………………………………

……………………………………………………………….…………………………………

2. Hội đồng quan sát, phỏng vấn người được xác định mức độ khuyết tật hoặc người đại diện hợp pháp của họ.

3. Trưởng phòng Văn hóa - Xã hội cấp xã báo cáo kết quả thu thập thông tin Phiếu xác định mức độ khuyết tật.

4. Ý kiến của các thành viên dự họp (Ghi chi tiết):

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

5. Kết quả biểu quyết

6. Kết luận

Hội đồng thống nhất kết luận như sau:

□ Dạng khuyết tật (ghi rõ): ……………………………………………………………………..

□ Mức độ khuyết tật (ghi rõ):……………………………………………………………………

□ Không khuyết tật: ……………………………………………………………………………..

□ Không đưa ra được kết luận về dạng khuyết tật, mức độ khuyết tật: ……..……………

Cuộc họp kết thúc hồi ………giờ….…..ngày ……...tháng……...năm………

Biên bản này được lập thành 03 bản, 01 bản bổ sung hồ sơ xác định khuyết tật, 01 bản gửi Chủ tịch UBND xã, 01 bản lưu./.

CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

[1] Nếu cuộc họp xét cho nhiều đối tượng thì mỗi đối tượng một Biên bản riêng