Mẫu biên bản hội chẩn từ xa

Mẫu biên bản hội chẩn từ xa mới nhất

hoatieu.vn xin giới thiệu tới các bạn Mẫu biên bản hội chẩn từ xa được ban hành kèm theo Thông tư 49/2017/TT-BYT quy định về hoạt động y tế từ xa. Mẫu biên bản hội chẩn ghi thông tin về tổ chức/cá nhân đề xuất hội chẩn, nội dung hội chẩn, nội dung thảo luận....

Nội dung của mẫu biên bản hội chẩn từ xa

BIÊN BẢN HỘI CHẨN TỪ XA

I. PHẦN HÀNH CHÍNH

Tổ chức/Cá nhân đề xuất hội chẩn:............................................................................

Lý do hội chẩn:........................................................................................................

Hôm nay, ngày...tháng...năm...; lúc...giờ....... phút....

Chúng tôi gồm: (ghi rõ họ tên, chức vụ từng người)

a) Bên xin hội chẩn:......................................................................................................

b) Bên tư vấn:..............................................................................................................

Địa điểm tổ chức/cá nhân xin hội chẩn:......................................................................

Chủ tọa (bên xin hội chẩn):........................................................................................

Thư ký:....................................................................................................................

II. NỘI DUNG HỘI CHẨN

1. Thông tin chung của người bệnh:

- Họ tên bệnh nhân:.......................... Tuổi:............. Giới tính............................

- Dân tộc:....................................................................................................................

- Nghề nghiệp:.............................................................................................................

- Địa chỉ:......................................................................................................................

- Số vào viện:..............................................................................................................

- Số thẻ BHYT:.............................................................................................................

- Vào viện lúc: giờ........ phút..... ngày... tháng.... năm.......................................

- Tại khoa:....................................................................................................................

3. Diễn biến bệnh

Tóm tắt tiền sử bệnh:................................................................................................

Tình trạng lúc vào viện:.............................................................................................

Chẩn đoán hiện tại:...................................................................................................

Tóm tắt diễn biến bệnh, quá trình điều trị, quá trình chăm sóc ở khoa:.........................

III. Nội dung thảo luận

Chẩn đoán, nguyên nhân, tiên lượng:........................................................................

Phương pháp điều trị:...............................................................................................

Chăm sóc:...............................................................................................................

Kết luận (chủ tọa kết luận: Nêu rõ chẩn đoán, hướng xử lý tiếp tục và tiên lượng...)

Mẫu biên bản hội chẩn từ xa