Mẫu báo cáo công tác chuyển tuyến

Báo cáo công tác chuyển tuyến

Mẫu báo cáo công tác chuyển tuyến định kỳ

Mẫu báo cáo công tác chuyển tuyến định kỳ là mẫu bản báo cáo được lập ra để báo cáo về công tác chuyển tuyến định kỳ 6 tháng, hàng năm. Mẫu báo cáo nêu rõ thông tin tình hình người bệnh chuyển đi các tuyến, tình hình người bệnh từ các tuyến chuyển đến... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu báo cáo tại đây.

Mẫu bảng tổng hợp thông tin chuyển tuyến

Giấy chuyển viện

Mẫu giấy phản hồi thông tin chuyển tuyến đột xuất

Nội dung cơ bản của mẫu báo cáo công tác chuyển tuyến định kỳ như sau:

Cơ quan chủ quản…. Tên CSKB, CB …………. --------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ----------------
Số: .........../BC…	............, ngày...tháng....năm...

BÁO CÁO

CÔNG TÁC CHUYỂN TUYẾN

Từ ngày ... tháng …. năm 20 ….. đến ngày .... tháng ….. năm 20...

I. Báo cáo tình hình người bệnh chuyển đi các tuyến

Tên chuyên khoa

Tổng số (TS) NB khám, điều trị

Tổng số NB chuyển đi

Có thẻ BHYT

Hình thức chuyển

Lý do chuyển

Số lượng NB chuyển đi các tuyến

Khám

Điều trị

Số lượng (SL)

Tỷ lệ %

Tuyến 1

Tuyến 2

Tuyến 3

Tuyến 4

Cộng

II. Báo cáo tình hình người bệnh từ các tuyến chuyển đến:

1. Tổng hợp tình hình người bệnh chuyển đến

Tên cơ sở KB,CB nơi chuyển NB đến

Tổng số NB đã chuyển đến

Số NB có thẻ BHYT

Hình thức chuyển tuyến

Lý do chuyển

Chẩn đoán phù hợp

Chẩn đoán khác biệt

Ghi chú

Tổng cộng

Ghi chú:

1a: Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề

1b: Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên không qua tuyến liền kề

2. Chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới

3. Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong cùng tuyến

4. Chuyển người bệnh đi các tuyến khi đủ điều kiện

5. Chuyển theo yêu cầu của người bệnh hoặc đại diện hợp pháp của người bệnh

2. Liệt kê các trường hợp cần rút kinh nghiệm về chuyên môn

Họ tên NB

Địa chỉ

Tuổi/ giới

Tên CSKB,CB gửi NB

Chẩn đoán của cơ sở KBCB chuyển NB

Ngày vào viện

Chẩn đoán ra viện

Nội dung chuyên môn cần rút kinh nghiệm

Phản hồi

Ghi chú

Nam

Nữ

Có

Không

Tổng số

3. Liệt kê 10 nhóm bệnh tuyến dưới chuyển tuyến nhiều nhất

TT	Nhóm bệnh/ hội chứng	Số lượt chuyển tuyến	Tỷ lệ*

	Tổng cộng

(* Tỷ lệ nhóm bệnh tuyến dưới chuyển tuyến nhiều nhất = số lượt chuyển tuyến của nhóm bệnh /tổng số ca chuyển tuyến của tất cả các BV tuyến dưới chuyển đến.)

III. Đánh giá kết quả thực hiện:

.................................................................................................................

IV. Đề xuất, kiến nghị:

(về việc thực hiện công tác chuyên môn, vận chuyển người bệnh, đề xuất nhu cầu đào tạo, chuyển giao kỹ thuật....)

.................................................................................................................

Nơi nhận:
- ………..;
- ………..;
- Lưu VT, …

NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU/
NGƯỜI PHỤ TRÁCH CHUYÊN MÔN
(Ký tên, đóng dấu)