Mẫu bảng tổng hợp thông tin chuyển tuyến
Mẫu bảng tổng hợp thông tin chuyển viện
Mẫu bảng tổng hợp thông tin chuyển viện là mẫu bảng được lập ra để tổng hợp lại thông tin chuyển viện. Mẫu bảng tổng hợp nêu rõ thông tin người bệnh, thông tin về bệnh lý, hình thức chuyển viện, lý do chuyển viện... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu bảng tổng hợp thông tin chuyển viện tại đây.
Nội dung cơ bản của mẫu bảng tổng hợp thông tin chuyển viện như sau:
Tên cơ sở KBCB: ………………
TỔNG HỢP THÔNG TIN CHUYỂN TUYẾN
Tháng ………. năm 20……
A. TỔNG HỢP THÔNG TIN CHUYỂN NGƯỜI BỆNH ĐI CÁC TUYẾN
TT | Họ và tên người bệnh | Tuổi, giới | Có thẻ BHYT | Khoa/ Phòng chuyển NB | Chẩn đoán khi chuyển tuyến | Hình thức chuyển | Lý do chuyển | Tên cơ sở khám, chữa bệnh nhận người bệnh (nơi nhận) | Ghi chú | |||||
Nam | Nữ | 1a | 1b | 2 | 3 | 4 | 5 | |||||||
1 | ||||||||||||||
… | ||||||||||||||
Tổng cộng |
B. TỔNG HỢP THÔNG TIN NHẬN NGƯỜI BỆNH TỪ CÁC TUYẾN CHUYỂN ĐẾN
TT | Họ và tên người bệnh | Tuổi, giới | Có thẻ BHYT | Tên CSKBCB chuyển NB | Chẩn đoán của CSKBCB chuyển NB | Hình thức chuyển | Lý do chuyển | Kết quả điều trị và xử lý của cơ sở KBCB | Chẩn đoán ra viện | Ghi chú (sai sót chuyên môn, chẩn đoán khác biệt của tuyến dưới…) | ||||||||
Nam | Nữ | 1a | 1b | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||||||
1 | ||||||||||||||||||
… | ||||||||||||||||||
Tổng cộng |
NGƯỜI LẬP BẢNG | NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU/NGƯỜI PHỤ TRÁCH CHUYÊN MÔN |
Ghi chú:
1a: Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề (theo trình tự)
1b: Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên không qua tuyến liền kề (không theo trình tự)
2. Chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới
3. Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong cùng tuyến
4. Chuyển người bệnh đi các tuyến khi đủ điều kiện
5. Chuyển theo yêu cầu của người bệnh hoặc đại diện hợp pháp của người bệnh
6. Tình trạng bệnh thuyên giảm, tiến triển tốt, ra viện
7. Tình trạng bệnh không thuyên giảm, nặng lên
8. Tử vong
9. Tuyến trên chuyển về cơ sở KBCB nơi gửi NB để tiếp tục điều trị
Mẫu bảng tổng hợp thông tin chuyển viện
Tham khảo thêm
- Chia sẻ:Nguyễn Linh An
- Ngày:
Mẫu bảng tổng hợp thông tin chuyển tuyến (tệp PDF)
10/01/2018 10:57:51 CH
Gợi ý cho bạn
-
Mẫu bản kê khai tài sản, thu nhập cán bộ, công chức, viên chức cuối năm 2024
-
Mẫu CT02: Tờ khai thay đổi thông tin cư trú cho người Việt Nam ở nước ngoài
-
Giấy ủy quyền nhận tiền 2024 mới nhất
-
Mẫu tờ khai cấp bản sao trích lục hộ tịch 2023 mới nhất
-
Mẫu đơn đề nghị hỗ trợ NLĐ bị chấm dứt HĐLĐ không đủ điều kiện hưởng thất nghiệp 2024
-
Bản cam kết tu dưỡng, rèn luyện, phấn đấu năm 2024 của Đảng viên mới cập nhật
-
Giấy đề nghị đăng ký thành lập hợp tác xã mới nhất 2024
-
Hướng dẫn cách viết giấy giới thiệu 2024 mới nhất
-
Mẫu báo cáo kết quả thực hiện nâng bậc lương 2024
-
Phiếu sức khỏe tuyển sinh quân sự mới nhất năm 2024
Có thể bạn cần
Top 8 mẫu phân tích khổ cuối bài Tràng giang hay chọn lọc
Phân tích khổ 4 bài Tràng giangHướng dẫn khai Phiếu đảng viên (mẫu 2-HSĐV)
Cách viết Phiếu đảng viênMẫu Bài thu hoạch nghị quyết trung ương 4 khóa 12 cho Đảng viên
Bài thu hoạch học tập nghị quyết Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ 12 của ĐảngBiên bản họp chi bộ đề nghị kết nạp Đảng viên
Mẫu biên bản họp chi bộ đề nghị kết nạp Đảng viênTop 4 mẫu Cảm nhận bài thơ Sóng hay chọn lọc
Cảm nhận về bài thơ Sóng - Xuân QuỳnhThực hành theo hướng dẫn để tạo ra 02 sản phẩm hỗ trợ việc giảng dạy môn Toán cấp tiểu học
Đáp án bài tập cuối khóa module 9 môn ToánBài thu hoạch bồi dưỡng thường xuyên module GVMN 3 năm 2024 mới cập nhật
Module rèn luyện phong cách làm việc khoa học của người GVMNBộ tranh thiếu nhi về chào mừng Đại hội Đoàn 2024
Lịch thi vẽ tranh Thiếu nhi Việt Nam mừng đại hội Đoàn 2024Công văn xin hủy tờ khai Thuế GTGT do kê khai sai 2024
Cách hủy tờ khai thuế giá trị gia tăngMẫu tờ trình xin kinh phí hoạt động 2024 mới nhất
Cách viết tờ trình xin kinh phí hoạt độngSuy nghĩ về số phận người phụ nữ trong xã hội phong kiến
Suy nghĩ của em về thân phận người phụ nữ trong xã hội phong kiến qua nhân vật Vũ NươngTờ khai thuế thu nhập cá nhân Mẫu 05/KK-TNCN, 05-DK-TCT 2024
Áp dụng đối với tổ chức, cá nhân trả các khoản thu nhập từ tiền lương, tiền công
Bài viết hay Thủ tục hành chính
Mẫu đơn yêu cầu xem xét thẩm định
Mẫu đơn khởi kiện tranh chấp về thừa kế tài sản
Mẫu số 07: Tờ khai đăng ký quyền tác giả đối với sách giáo khoa, giáo trình
Mẫu hợp đồng mua bán thuốc, dược phẩm
Mẫu báo cáo tình hình thực hiện định mức tiêu hao năng lượng trong chế biến thủy sản
Mẫu báo cáo tình hình hoạt động tổ hợp tác của cấp huyện, tỉnh
Thủ tục hành chính
Hôn nhân - Gia đình
Giáo dục - Đào tạo
Tín dụng - Ngân hàng
Biểu mẫu Giao thông vận tải
Khiếu nại - Tố cáo
Hợp đồng - Nghiệm thu - Thanh lý
Thuế - Kế toán - Kiểm toán
Đầu tư - Kinh doanh
Việc làm - Nhân sự
Biểu mẫu Xuất - Nhập khẩu
Xây dựng - Nhà đất
Văn hóa - Du lịch - Thể thao
Bộ đội - Quốc phòng - Thương binh
Bảo hiểm
Dịch vụ công trực tuyến
Mẫu CV xin việc
Biển báo giao thông
Biểu mẫu trực tuyến