CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

TỜ KHAI

ĐĂNG KÝ XE MÁY CHUYÊN DÙNG

5. Địa chỉ thường trú/ Văn phòng: …………………………………………………………………

10. Địa chỉ thường trú/ Văn phòng:……………………………………………………………………

11. Loại xe máy chuyên dùng:…………………………………………………………………………

20. Kích thước bao (dài x rộng x cao (mm)):………………………………………………………

21. Giấy tờ kèm theo nếu có:

Nội dung khai trên là đúng, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Đề nghị Sở Giao thông vận tải …………………………………………xem xét cấp Giấy chứng nhận đăng ký, biển số cho chiếc xe máy chuyên dùng khai trên.

Phần ghi của Sở Giao thông vận tải:

(Dán trà số động cơ)

(Dán trà số khung)

* chỉ dán trà số động cơ của máy chính

- Đăng ký lần đầu □

- Số biển số cũ: (nếu có):………………………….Biển số đề nghị cấp ……………………………

*Ghi chú:

- Đánh dấu “x” vào các ô tương ứng;

- Mục công suất ghi theo hồ sơ kỹ thuật của động cơ chính;

- Cán bộ làm thủ tục phải ký chéo vào vị trí dán trà số động cơ, số khung.

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------***-------

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ XE MÁY CHUYÊN DÙNG

Tên chủ sở hữu:………..................……... Số giấy CMND hoặc hộ chiếu....................................

Ngày cấp…………...……….......... Nơi cấp: ....…………..........................................…...

Địa chỉ thường trú:………………………......................................................…………

Tên đồng chủ sở hữu (nếu có)............................Số giấy CMND hoặc hộ chiếu….................……

Ngày cấp……………………......................... Nơi cấp..............................................……

Địa chỉ thường trú...……....................................

Loại xe máy chuyên dùng……..........................................Màu sơn………....................……

Nhãn hiệu (mác, kiểu)…………..........…....…Công suất ...……............................................

Nước sản xuất………………....................…Năm sản suất……...........................................

Số động cơ………………………......................…….Số khung…….…….................

Kích thước bao (dài x rộng x cao) ……........................…..Trọng lượng……................…...

Giấy tờ kèm theo, gồm có:

Nội dung khai trên là đúng, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Đề nghị Sở Giao thông vận tải, Khu Quản lý đường bộ………………xét cấp đăng ký, biển số cho chiếc xe máy chuyên dùng khai trên

…, ngày ... tháng … năm ……
Người khai ký tên

Phần ghi của Sở Giao thông vận tải:

- Đăng ký lần đầu - Mất chứng từ gốc

- Số biển số cũ: (nếu có):……………………...Biển số đề nghị cấp: ……….………………

*Ghi chú:

• Đánh dấu "x" vào các ô tương ứng;
• Mục công suất ghi theo hồ sơ kỹ thuật của động cơ chính;
• Cán bộ làm thủ tục phải ký chéo vào vị trí dán trà số động cơ, số khung.