Hướng dẫn thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT là một trong những quyền lợi của người tham gia BHYT. Đặc biệt, từ 01/8/2019, người có thẻ BHYT sẽ có thêm cơ hội được nhận lại số tiền này.
Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
1. 6 trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh
Theo Công văn 141/BHXH-CSYT và Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, có 06 trường hợp người tham gia BHYT được thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh. Cụ thể:
- Khám, chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT:
+ Cấp cứu;
+ Khám, chữa bệnh ngoại trú, nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương;
+ Khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương;
+ Khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương;
- Khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT không đúng quy định (không xuất trình được thẻ BHYT có ảnh hoặc thẻ BHYT chưa có ảnh nhưng không xuất trình được giấy tờ chứng minh nhân thân);
- Chi phí cùng chi trả trong năm khi khám, chữa bệnh đúng tuyến của người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (8,94 triệu đồng) nhưng chưa được hưởng quyền lợi ngay tại cơ sở khám, chữa bệnh;
- Dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin;
- Không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do cấp cứu, mất ý thức, tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.
Như vậy, kể từ 01/8/2019, người mất thẻ BHYT vẫn được thanh toán trực tiếp tiền khám, chữa bệnh như những trường hợp khác.
2. Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Về hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết các giấy tờ để người bệnh có thể làm thủ tục đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT gồm:
- Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu):
+ Thẻ BHYT
+ Giấy chứng minh nhân thân
+ Giấy ra viện, phiếu hoặc sổ khám bệnh của lần khám, chữa bệnh đề nghị thanh toán
- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
3. Về trình tự thực hiện
Cũng theo Nghị định 146, cụ thể tại Điều 29, người bệnh đề nghị thanh toán trực tiếp sẽ phải thực hiện theo các bước:
Bước 1. Người bệnh nộp hồ sơ
Người bệnh, thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) cấp huyện nơi cư trú.
Bước 2. Cơ quan BHXH quận/huyện giải quyết
Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ và lập giấy biên nhận hồ sơ. Trường hợp hồ sơ không đầy đủ thì người bệnh được hướng dẫn chi tiết để bổ sung.
Trong vòng 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, cơ quan BHXH hoàn thành việc giám định BHYT và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh cho người bệnh, thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán sẽ phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
4. Mức thanh toán người có thẻ BHYT được hưởng
Mức thanh toán trực tiếp được thực hiện theo quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và chi tiết tại Công văn 141/BHXH-CSYT như sau:
Khám, chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT
- Trường hợp cấp cứu:
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định.
Cụ thể: Mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến, trái tuyến 2019
- Trường hợp khám, chữa bệnh tại cơ sở tuyến huyện và tương đương:
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng nhưng tối đa không quá 1,5 lần mức lương cơ sở nếu điều trị ngoại trú và 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện nếu điều trị nội trú.
- Trường hợp khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở tuyến tỉnh và tương đương:
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở tuyến trung ương và tương đương:
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
Khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ BHYT không đúng quy định
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở nếu điều trị ngoại trú và 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện nếu điều trị nội trú.
Chi phí cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở nhưng chưa được hưởng quyền lợi tại cơ sở khám, chữa bệnh
Thanh toán chi phí thực tế vượt quá 06 tháng lương cơ sở (từ 01/7/2019, chi phí này phải quá 8,94 triệu đồng), đồng thời, cấp giấy xác nhận không cùng chi trả trong năm cho người bệnh.
Các trường hợp khác
Thanh toán theo hướng dẫn của Bộ Y tế.
Trên đây là tổng hợp các thông tin quan trọng của HoaTieu.vn liên quan đến việc thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT.
Bất cứ ai có thẻ BHYT đều nên nắm chắc những quy định này.
Tham khảo thêm
Cách tính tiền bảo hiểm xã hội (BHXH) 1 lần mới nhất năm 2024 Thủ tục rút tiền BHXH một lần
Mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến, trái tuyến 2024 Quy định về mức hưởng BHYT mới nhất
Những điều Đảng viên không được làm 2024 mới nhất Hướng dẫn thực hiện Quy định số 37-QĐ/TW 2021
Văn bản hợp nhất 03/VBHN-BGDĐT hợp nhất Thông tư về Điều lệ Trường Tiểu học Hợp nhất Thông tư về Điều lệ Trường Tiểu học
Bảng lương bác sĩ 2024 Các mức hệ số lương bác sĩ
10 cú pháp nhắn tin tra cứu thông tin về BHXH, BHYT Cách tra cứu thông tin BHYT, BHXH bằng điện thoại
Các trường hợp bị xóa tên khỏi Đảng Quy định về những trường hợp Đảng viên bị xóa tên khỏi Đảng
Hướng dẫn xét thăng hạng giáo viên mầm non, phổ thông, dự bị đại học 2019 Công văn 3124/BGDĐT-NGCBQLGD
- Chia sẻ bởi:
- Ngày:
Mới nhất trong tuần
-
Mức phạt mới nhất dành cho người đi bộ vi phạm giao thông 2024
-
Mức phạt quá tốc độ xe ô tô 2024
-
Con dấu là gì? Cách đóng dấu như thế nào là đúng 2024
-
Hai khái niệm triết học và thế giới quan liên hệ với nhau như thế nào?
-
Sơ yếu lý lịch học sinh, sinh viên 2024 mua ở đâu?
-
Đánh bạc dưới 5 triệu có bị đi tù 2024?
-
Tỉnh/thành nào có tỉnh lỵ là thành phố Quy Nhơn?
-
Phân chia đất đai thừa kế không có di chúc 2024 thế nào?
-
Điều lệ tổ chức Hội khỏe Phù Đổng cho học sinh mới nhất 2024
-
Lực lượng dân quân tự vệ có bao nhiêu nhiệm vụ?