Mẫu số: 02/KK-XS (Ban hành kèm theo Thông tư số 42/2009/TT-BTC ngày 09/03/2009 của Bộ Tài chính)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc -----------------------
(Dành cho cơ sở giao đại lý xổ số trả thu nhập cho đại lý xổ số)
Chính thức: [ ] Bổ sung: [ ] Lần: [ ]
[01] Kỳ tính thuế: Năm………..
[02] Tên tổ chức, cá nhân trả thu nhập:…………………………………....…
[03] Mã số thuế:.....................................
[04] Địa chỉ: ..........................................................................................................
[05] Điện thoại:…………..[06] Fax:……...……….[07] Email:……………..