Mẫu số 07/GĐYT: Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT
Mẫu số 07/GĐYT: Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT
Mẫu số 07/GĐYT: Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT là mẫu giấy được sử dụng trong Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT, do người đề nghị thanh toán hoàn thiện mẫu đơn và gửi lên BHXH Tỉnh. Mời các bạn tham khảo chi tiết và tải về giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT tại đây.
Mẫu Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT như sau:
Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB KYT
Mời các bạn tham khảo Mẫu số 07/GĐYT: Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT được trình bày cụ thể dưới đây nhé:
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM | Mẫu số 07/GĐYT |
GIẤY ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN TRỰC TIẾP CHI PHÍ KCB BHYT
Kính gửi: BHXH..........................................................................................................
Họ và tên người đề nghị: ………………......…….....................……Số CMTND……………
Quan hệ với người bệnh:………....................…Giấy uỷ quyền (hoặc xác nhận) của………
Họ và tên người bệnh:............................................Nam/Nữ:..... Sinh ngày..../...../..........
Địa chỉ:.........................................................................................Số điện thoại:...........
Mã thẻ BHYT: Mã đối tượng:
Thời hạn sử dụng: | từ: / / đến / / |
Nơi đăng ký KCB ban đầu:............................................................................................
Khám chữa bệnh: Nội trú: Ngoại trú:
tại cơ sở KCB...............................................................................................................
Chẩn đoán:...................................................................................................................
Đề nghị được thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT tại..................................................
Số tiền đề nghị thanh toán:...................................................................................VNĐ
Bằng chữ:.....................................................................................................................
Lý do chưa được hưởng quyền lợi tại cơ sở KCB:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Chứng từ kèm theo:
1...................................................................................................................................
2...................................................................................................................................
3...................................................................................................................................
4...................................................................................................................................
5...................................................................................................................................
.............., ngày......tháng......năm........
Người đề nghị (Ký, họ tên) |
Ngoài ra các bạn có thể tham khảo một số biểu mẫu khác cũng liên quan như:
Mẫu đơn đề nghị hưởng trợ cấp xã hội dùng cho cá nhân, hộ gia đình - Mẫu số 1
Chú ý: Mẫu số 07/GĐYT: Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT được ban hành theo Quyết định 2559/QĐ-BHXH, hiện đã hết hiệu lực. Tuy nhiên lại không đề cập rõ đến biểu mẫu thay thế Mẫu 07/GĐYT nên khi làm giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT các bạn vẫn có thể sử dụng Mẫu số 07/GĐYT.
- Chia sẻ bởi:
- Ngày:
Mới nhất trong tuần
-
Phiếu đề xuất thiết bị - công cụ làm việc 2024 mới nhất
-
Giấy đề nghị tăng lương 2024 mới nhất
-
Mẫu thông báo về việc tìm việc làm 2024
-
Danh mục ngành nghề nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm 2024
-
Mẫu CV Xin Việc 2024 mới nhất
-
Cách xây dựng thang bảng lương năm 2024 mới nhất
-
Bảng mô tả công việc của Kế toán trưởng 2024
-
Top 3 Đơn xin làm việc tại nhà 2023 chuẩn
-
Tổng hợp các câu hỏi trắc nghiệm về nhân sự 2024 mới cập nhật
-
Mẫu kế hoạch công việc tuần, ngày, tháng 2024 chuẩn nhất