Mẫu giấy đề nghị giám định sức khỏe để nghỉ hưu trước tuổi
Mẫu giấy đề nghị về việc giám định sức khỏe để nghỉ hưu trước tuổi là mẫu giấy được lập ra để xin được giám định sức khỏe để nghỉ hưu trước tuổi. Mẫu giấy nêu rõ thông tin người giám định, nội dung xin giám định... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về tại đây.
Mẫu giấy đề nghị giám định sức khỏe ban hành theo Thông tư 56/2017/TT-BYT về hướng dẫn Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành. Đây là mẫu rất cần thiết dành cho người lao động trong quá trình làm thủ tục xin nghỉ hưu trước tuổi.
- Mẫu biên bản giám định y khoa
- Mẫu biên bản giám định bệnh nghề nghiệp
- Mẫu biên bản khám giám định xác định mức độ khuyết tật
Giấy đề nghị khám giám định
1. Mẫu giấy giới thiệu giám định sức khỏe để nghỉ hưu trước tuổi
PHỤ LỤC 2
MẪU GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÁM GIÁM ĐỊNH
(Kèm theo Thông tư s ố 56 /2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÁM GIÁM ĐỊNH
Kính gửi: …………………………………………..
Tên tôi là .................................................................... Sinh ngày ….. tháng ….. năm ……
Chỗ ở hiện tại: ............................................................................................................
Giấy CMND/Thẻ căn cước/H ộ chiếu số: ................... Ngày cấp: ……….. Nơi cấp: …… …..
Số sổ BHXH/Mã số BHXH: ……………………………….. 1 ...............................................
Nghề/công việc …………………………………………….. 2 ................................................
Điện thoại liên hệ: ........................................................................................................
Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao động:
Đề nghị giám định: ……………………………….3.............................................................
Loại hình giám định: ……………………………..4 .............................................................
Nội dung giám định: ……………………………..5 ............................................................
Đang hưởng chế độ: …………………………….6 ............................................................
Xác nhận của UBND hoặc Công an cấp xã7 | Người viết giấy đề nghị |
_____________________
1 Ghi địa danh tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương nơi đặt trụ sở cơ quan, đơn vị giới thiệu đề nghị giám định
2 Tên Hội đồng Giám định y khoa nơi tổ chức đề nghị giám định
3 Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người lao động
4 Ghi số sổ BHXH hoặc mã số BHXH. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã hội chính thức có thông háo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ bảo hiểm xã hội.
5. Trường hợp là thân nhân của người lao động đề nghị khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thì không cần khai nội dung nghề/công việc
6. Ghi rõ một trong các hình thức khám giám định sau: lần đầu/tái phát/lại/tổng hợp/phúc quyết.
7. Ghi rõ một trong các nội dung khám giám định sau: tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp/hưu trí/tuất/hưởng BHXH một lần/hưởng chế độ thai sản
8. Ghi rõ bệnh, tật cần khám giám định theo các giấy tờ điều trị
9. Ghi rõ chế độ đang hưởng và tỷ lệ tổn thương cơ thể nếu có. Nếu chưa được hưởng chế độ thì ghi: chưa.
2. Thủ tục giám định sức khỏe để nghỉ hưu trước tuổi
Hồ sơ khám giám định:
- Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động theo mẫu tại Phụ lục 1 của Thông tư này (với người lao động đang đóng BHXH bắt buộc) hoặc Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu tại Phụ lục 2 của Thông tư này (với người lao động đang bảo lưu thời gian đóng BHXH hoặc đã có quyết định nghỉ việc chờ giải quyết chế độ hưu trí, trợ cấp hàng tháng).
- Bản chính hoặc bản sao hợp lệ của một hoặc các giấy tờ sau:
+ Tóm tắt hồ sơ bệnh án;
+ Giấy xác nhận khuyết tật;
+ Giấy ra viện;
+ Sổ khám bệnh;
+ Bản sao Hồ sơ bệnh nghề nghiệp;
+ Biên bản giám định bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động nếu đã được khám giám định bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động.
- Một trong các giấy tờ có ảnh sau:
+ Chứng minh nhân dân;
+ Căn cước công dân;
+ Hộ chiếu còn hiệu lực.
(Nếu không có các giấy tờ trên thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã có dán ảnh, đóng giáp lai trên ảnh và được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến thời điểm đề nghị khám giám định)
* Nơi nộp: Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh nơi người lao động đang làm việc hoặc cư trú.
* Thủ tục khám giám định:
Bước 1: Lập hồ sơ khám giám định.
- Đối với người lao động đang bảo lưu thời gian đóng BHXH hoặc đã có quyết định nghỉ việc chờ giải quyết chế độ hưu trí, trợ cấp hàng tháng: Tự mình lập đầy đủ 01 bộ hồ sơ.
- Đối với người lao động đang làm việc tại doanh nghiệp: Người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ khám giám định.
Bước 2: Nộp hồ sơ khám giám định.
Người có trách nhiệm lập hồ sơ khám giám định phải gửi đầy đủ 01 bộ hồ sơ đến Cơ quan thường trực của Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh.
Cách thức nộp: Trực tiếp hoặc qua đường bưu điện.
Bước 3: Tiến hành khám giám định.
Căn cứ hồ sơ của đối tượng giám định, Cơ quan thường trực Hội đồng giám định y khoa có trách nhiệm xem xét và tổ chức khám giám định theo đúng thời gian quy định của pháp luật.
Trường hợp không khám giám định, trong thời gian 10 ngày làm việc, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh có trách nhiệm trả lời bằng văn bản cho cá nhân, cơ quan, tổ chức yêu cầu giám định biết trong đó nêu rõ lý do và chịu trách nhiệm về việc không tổ chức khám giám định của Hội đồng.
Bước 4: Nhận Biên bản giám định y khoa
Trong thời gian 10 ngày làm việc kể từ khi Hội đồng có kết luận, cơ quan thường trực Hội đồng Giám định y khoa có trách nhiệm phát hành Biên bản giám định y khoa.
* Chi phí khám giám định:
- Đối tượng yêu cầu giám định y khoa phải nộp phí thẩm định cấp giấy giám định y khoa cho cơ sở thực hiện giám định y khoa theo mức sau:
+ Khám lâm sàng phục vụ giám định y khoa: 1.150.000 đồng/trường hợp.
+ Khám cận lâm sàng phục vụ giám định y khoa: Theo chỉ định thực tế của bác sĩ.
(Căn cứ: Thông tư 243/2016/BTC)
- Người chi trả: Người chịu trách nhiệm lập và nộp hồ sơ giám định y khoa.
Trên đây Hoatieu.vn đã gửi tới các bạn Mẫu giấy đề nghị giám định sức khỏe để nghỉ hưu trước tuổi theo quy định mới nhất hiện nay. Các bạn tải về để tiện sử dụng và nộp lên cơ quan có thẩm quyền xét duyệt.
Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu nhé.
Tham khảo thêm
- Chia sẻ:Nguyễn Linh An
- Ngày:
Mẫu giấy giới thiệu giám định sức khỏe để nghỉ hưu trước tuổi (tệp PDF)
529,3 KB 23/05/2018 8:32:53 SA
Gợi ý cho bạn
-
Báo cáo kiểm điểm công tác chỉ đạo, điều hành của UBND các cấp
-
Mẫu đơn đề nghị di dời cột điện
-
Mẫu bảng tổng hợp dữ liệu hóa đơn điện tử gửi cơ quan thuế năm 2024
-
Đơn xin nghỉ sinh hoạt Đảng tạm thời 2024
-
Mẫu văn kiện đại hội chi bộ 2024 mới nhất
-
Mẫu thông báo chấm dứt hợp đồng lao động 2024 mới nhất
-
Mẫu đơn đề nghị thực hành tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mới nhất 2024
-
Mẫu kế hoạch ban nữ công mới nhất năm 2024
-
Mẫu số 159/HS: Quyết định gia hạn thời hạn áp dụng biện pháp điều tra tố tụng đặc biệt
-
Mẫu biên bản bầu Chi hội trưởng Chi hội phụ nữ 2024 mới nhất
Có thể bạn cần
Top 8 mẫu phân tích khổ cuối bài Tràng giang hay chọn lọc
Phân tích khổ 4 bài Tràng giangHướng dẫn khai Phiếu đảng viên (mẫu 2-HSĐV)
Cách viết Phiếu đảng viênMẫu Bài thu hoạch nghị quyết trung ương 4 khóa 12 cho Đảng viên
Bài thu hoạch học tập nghị quyết Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ 12 của ĐảngBiên bản họp chi bộ đề nghị kết nạp Đảng viên
Mẫu biên bản họp chi bộ đề nghị kết nạp Đảng viênTop 4 mẫu Cảm nhận bài thơ Sóng hay chọn lọc
Cảm nhận về bài thơ Sóng - Xuân QuỳnhThực hành theo hướng dẫn để tạo ra 02 sản phẩm hỗ trợ việc giảng dạy môn Toán cấp tiểu học
Đáp án bài tập cuối khóa module 9 môn ToánBài thu hoạch bồi dưỡng thường xuyên module GVMN 3 năm 2024 mới cập nhật
Module rèn luyện phong cách làm việc khoa học của người GVMNBộ tranh thiếu nhi về chào mừng Đại hội Đoàn 2024
Lịch thi vẽ tranh Thiếu nhi Việt Nam mừng đại hội Đoàn 2024Công văn xin hủy tờ khai Thuế GTGT do kê khai sai 2024
Cách hủy tờ khai thuế giá trị gia tăngMẫu tờ trình xin kinh phí hoạt động 2024 mới nhất
Cách viết tờ trình xin kinh phí hoạt độngSuy nghĩ về số phận người phụ nữ trong xã hội phong kiến
Suy nghĩ của em về thân phận người phụ nữ trong xã hội phong kiến qua nhân vật Vũ NươngTờ khai thuế thu nhập cá nhân Mẫu 05/KK-TNCN, 05-DK-TCT 2024
Áp dụng đối với tổ chức, cá nhân trả các khoản thu nhập từ tiền lương, tiền công
Bài viết hay Thủ tục hành chính
Giấy khai sinh (bản chính) 2024
Mẫu biên bản họp Hội đồng xét tặng “Giải thưởng Nhà nước” về văn học, nghệ thuật
Mẫu số 04/QĐ-THA: Quyết định sửa đổi, bổ sung quyết định về thi hành án
Biểu 6/BCX: Hoạt động tiêm chủng mở rộng
Báo cáo sơ kết 05 năm thực hiện Chỉ thị 17-CT/TW của Bộ Chính trị khóa XI 2024
Báo cáo cung cấp dịch vụ đăng ký duy trì tên miền quốc tế
Thủ tục hành chính
Hôn nhân - Gia đình
Giáo dục - Đào tạo
Tín dụng - Ngân hàng
Biểu mẫu Giao thông vận tải
Khiếu nại - Tố cáo
Hợp đồng - Nghiệm thu - Thanh lý
Thuế - Kế toán - Kiểm toán
Đầu tư - Kinh doanh
Việc làm - Nhân sự
Biểu mẫu Xuất - Nhập khẩu
Xây dựng - Nhà đất
Văn hóa - Du lịch - Thể thao
Bộ đội - Quốc phòng - Thương binh
Bảo hiểm
Dịch vụ công trực tuyến
Mẫu CV xin việc
Biển báo giao thông
Biểu mẫu trực tuyến